基底节区腔隙性脑梗塞问

基底节区腔隙性脑梗塞是脑内穿支小动脉闭塞所致的基底节区微小梗死灶，多数无明显症状，需影像学检查确诊。

一、定义与病因

基底节区为脑内运动、认知调控关键区域，腔隙性脑梗塞指直径＜15mm的穿支动脉闭塞性梗死灶，最常见病因是高血压（长期高血压致小动脉玻璃样变），其次为糖尿病、高血脂、吸烟、高龄等，这些因素共同加速脑内小血管病变。

二、临床表现

多数患者无典型症状，仅体检时发现病灶；若病灶累及内囊或放射冠，可出现单侧肢体麻木/无力（如持物突然掉落）、言语含糊、吞咽呛咳，少数表现为轻度认知下降（如记忆力减退），极少出现头痛、意识障碍等严重症状。

三、诊断方法

首选头颅MRI（尤其DWI序列），对＜10mm微小病灶敏感性高于CT；需结合血管评估（血压、血糖、血脂检测，颈动脉超声排查动脉粥样硬化），明确病灶位置、数量及卒中风险等级。

四、治疗与特殊人群管理

核心是控制危险因素：①高血压患者目标血压＜140/90mmHg（合并糖尿病/肾病者＜130/80mmHg）；②抗血小板（阿司匹林）及他汀类药物（阿托伐他汀）降低复发风险。特殊人群：糖尿病患者避免低血糖，肝肾功能不全者慎用肾毒性药物，老年患者需监测出血风险。

五、预后与预防策略

多数患者预后良好，复发率约10%-15%/年；需长期控压、控糖、调脂，戒烟限酒；建议每年复查头颅MRI，监测病灶变化及血管状态，出现新发症状（如肢体无力加重）需立即就医。