前列腺根治术后尿失禁问

前列腺根治术后尿失禁是手术损伤尿道外括约肌或盆底神经导致的控尿功能障碍，多数患者可通过康复训练、药物或辅助治疗改善，少数需手术干预。

一、发生率与病因

临床研究显示，术后早期（1-3个月）暂时性尿失禁发生率约60%-70%（多因神经水肿或肌肉痉挛），持续6个月以上的永久性尿失禁占10%-20%（主要因尿道外括约肌或盆底神经不可逆损伤）。病因包括手术中直接切断尿道外括约肌、阴部神经牵拉或热损伤。

二、诊断与评估

需区分尿失禁类型：压力性（咳嗽/运动漏尿）、急迫性（尿频尿急漏尿）或混合性。评估方法包括尿垫试验（测量24小时漏尿量）、尿流动力学检查（明确逼尿肌稳定性）、盆底肌力触诊（国际尿失禁协会推荐）。

三、康复训练方法

核心为凯格尔运动：收缩肛门/会阴部肌肉（避免憋气），每次3-5秒，放松5秒，每组10-15次，每日3组。配合生物反馈治疗（肌电监测指导训练），并结合定时排尿（每2-3小时）、避免咖啡因等刺激性饮品。

四、药物与辅助治疗

一线药物有度洛西汀（调节神经递质）、米多君（α受体激动剂，增加尿道阻力）、托特罗定（M受体拮抗剂，缓解膀胱过度活动）。严重病例可考虑人工尿道括约肌植入术（需泌尿外科评估）。

五、特殊人群注意事项

老年患者慎用度洛西汀（可能加重心血管负担）；女性患者可联合雌激素乳膏（需妇科/泌尿外科会诊）；神经损伤严重者需心理干预（避免焦虑加重漏尿），并定期监测尿常规（预防尿路感染）。