输尿管结石微创手术步骤问

输尿管结石微创手术（以输尿管镜碎石取石术为例）通过内镜技术微创清除结石，核心步骤包括术前评估、麻醉选择、内镜操作、结石处理及术后管理，需结合患者个体情况优化流程。

术前评估与准备

需通过CT/MRI明确结石三维位置、大小及梗阻程度；尿常规筛查感染（白细胞/亚硝酸盐阳性提示感染）；血常规、凝血功能（PT/INR）、肝肾功能评估手术耐受性；糖尿病患者术前控糖至空腹＜8.3mmol/L，感染期需抗感染治疗（如头孢类）2周后手术。

麻醉方式选择

成人首选椎管内麻醉（腰硬联合），儿童、多发结石或输尿管狭窄者建议全身麻醉；术中监测生命体征，老年患者避免过度镇静，高血压者术前控制血压＜160/100mmHg，合并心律失常者需心内科会诊。

内镜置入与定位

采用F8-F12输尿管镜（儿童用F6-F8），经尿道、膀胱逆行进入输尿管；灌注泵维持100-150cmHO压力，生理盐水持续冲洗保持视野；输尿管扭曲者用泥鳅导丝引导，狭窄段需球囊扩张至F10-F12后操作。

结石处理与取出

＜1cm结石用气压弹道碎石，＞1cm或硬结石（如胱氨酸）优先钬激光碎石；碎石后用取石网篮完整取出，或冲洗排出结石；术后通过X线/超声确认无残留，必要时二次碎石。

术后护理与随访

常规留置双J管（1-4周），24小时拔除导尿管；预防性用抗生素（头孢三代）5-7天，鼓励每日饮水2000-3000ml；老年/糖尿病患者警惕支架管症状，2周后复查超声，1个月后拔管。