什么是浸润型肺结核问

什么是浸润型肺结核？

浸润型肺结核是继发性肺结核的常见类型，由结核分枝杆菌感染引起，多见于成人，特征为肺部上叶尖后段或下叶背段出现渗出性、增殖性或干酪样病变，可伴空洞形成。

定义与病理特征

属于继发性肺结核范畴，成人发病为主，病灶多位于肺尖段或下叶背段。病理上以渗出性病变（炎症浸润）、增殖性病变（结核结节）及干酪样坏死为核心，可融合形成薄壁或厚壁空洞，慢性病程易反复。

发病机制与诱因

核心为结核分枝杆菌再激活（多为潜伏感染后复发），免疫力低下是主要诱因：如糖尿病、长期使用激素、HIV感染、营养不良、慢性疾病（如矽肺）等，长期吸烟或职业暴露（如粉尘环境）可能增加风险。

典型临床表现

慢性起病，常见低热（午后潮热）、盗汗、乏力、咳嗽（伴少量黏液痰或脓性痰），部分患者痰中带血（提示血管受累），严重时出现胸痛、呼吸困难，肺部听诊偶闻湿啰音，病程超2周需警惕。

诊断关键手段

影像学：胸部CT显示上叶尖后段浸润影、增殖灶或空洞，胸片为基础筛查工具；

病原学：痰涂片抗酸杆菌检测（金标准）、痰培养、结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）；

必要时：行支气管镜检查（取灌洗液或活检），明确病变性质。

治疗原则与特殊人群注意事项

治疗：遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；

特殊人群：糖尿病患者需严格控糖以增强疗效；HIV感染者需调整药物剂量并监测耐药风险；孕妇/哺乳期女性需在医生指导下用药；儿童需个体化调整剂量，加强营养支持。