神经系统体格检查步骤问

神经系统体格检查是通过系统评估意识、颅神经、运动、感觉及反射功能，定位中枢/周围神经病变的基础方法，需结合患者状态动态调整。

意识状态评估：采用GCS评分（睁眼反应、语言反应、运动反应）快速量化意识障碍程度，观察定向力（时间、地点、人物）及认知功能（记忆力、计算力），重点关注嗜睡、昏睡、昏迷等状态。儿童或不配合患者需观察自发活动及对刺激的反应，老年痴呆患者需结合既往认知功能判断。

颅神经检查：①视神经：查视力、视野及眼底（视乳头水肿提示颅内压增高）；②动眼神经：观察眼球运动（上睑下垂提示麻痹）及瞳孔对光反射；③三叉神经：面部痛觉、角膜反射（眼支病变则反射消失）；④面神经：闭眼、鼓腮（口角漏风提示周围性麻痹）；⑤听神经：音叉试验（骨导异常提示传导性病变）。

运动系统检查：①肌力：Lovett0-5级分级；②肌张力：被动活动关节判断（铅管样增高提示锥体外系病变）；③不自主运动：震颤、舞蹈症等；④共济运动：指鼻、跟膝胫试验；⑤步态：观察步幅、速度（异常提示小脑或锥体外系病变）。

感觉系统检查：①浅感觉：痛觉、触觉、温度觉（棉签、针尖测试）；②深感觉：音叉振动觉、位置觉（闭眼指鼻定位）；③复合感觉：两点辨别觉（2-6mm间距）、实体觉（辨物）；④双侧对比，排除感觉过敏；⑤糖尿病患者重点查下肢远端（周围神经病变）。

反射检查：①深反射：肱二头肌、膝、踝反射（对应节段）；②浅反射：腹壁、提睾反射；③病理反射：Babinski征（划足底外侧缘阳性提示锥体束损伤）；④双侧对比，避免误判；⑤昏迷患者仅评估深反射（排除肌肉影响）。