前列腺肿瘤问

前列腺肿瘤是男性生殖系统常见肿瘤，分为良性（如前列腺增生）和恶性（前列腺癌），其中前列腺癌是中老年男性高发恶性肿瘤，早期筛查与规范治疗可显著改善预后。

一、高危因素明确

前列腺癌风险随年龄增长显著升高，50岁后发病率递增，65岁以上达高峰；有家族遗传史（尤其是BRCA1/2突变者）风险增加3-5倍；肥胖、长期高脂饮食及雄激素暴露（如睾酮水平高）亦为潜在危险因素。

二、筛查建议

50岁以上男性建议每年行前列腺特异性抗原（PSA）血液检测（＞4ng/ml需警惕）+直肠指检；有家族史者45岁起筛查，低危人群可每2年1次；PSA异常需结合游离PSA比值（f/tPSA）及多参数MRI评估，避免过度焦虑（前列腺炎、增生也可致PSA升高）。

三、诊断流程

确诊依赖前列腺穿刺活检（经直肠超声引导下，病理为金标准），结合多参数MRI明确肿瘤位置、包膜侵犯及周围组织受累；必要时行骨扫描排查骨转移，评估分期分级（如Gleason评分）。

四、治疗原则

依分期分级制定方案：早期（局限性）可选根治性手术（前列腺切除）、放疗或主动监测（低危患者）；中晚期需内分泌治疗（戈舍瑞林等）、化疗（多西他赛）或靶向治疗；良性前列腺增生以α受体阻滞剂（坦索罗辛）、5α还原酶抑制剂（非那雄胺）缓解梗阻，高危者需手术（TURP）。

五、特殊人群管理

高龄（＞80岁）或合并严重基础病者宜保守观察，避免过度治疗；遗传性前列腺癌（家族性）需遗传咨询及BRCA基因检测，家族成员定期筛查；前列腺增生患者避免久坐、酒精刺激，睡前限水防夜尿，减少尿潴留风险。