支气管哮喘的诊断标准问

支气管哮喘的诊断需结合临床症状、肺功能检查及病史等综合判断，核心依据为反复发作的喘息、气急等症状及气道高反应性相关的肺功能异常。

症状与体征特点

典型表现为反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间或凌晨发作，接触变应原（如尘螨、花粉）、冷空气、运动等诱因后加重；发作时双肺闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长，症状可自行缓解或经支气管舒张剂治疗后缓解。

肺功能检查标准

支气管舒张试验阳性（吸入沙丁胺醇等支气管扩张剂后，第1秒用力呼气容积（FEV1）较用药前增加≥12%且绝对值≥200ml）；或支气管激发试验阳性（吸入组胺/乙酰甲胆碱后FEV1较基线下降≥20%）；或昼夜呼气峰流速（PEF）变异率≥20%（连续监测2周以上），均提示气道可逆性气流受限。

鉴别诊断要求

需排除其他导致喘息的疾病：心源性哮喘（伴粉红色泡沫痰、端坐呼吸，多有高血压/冠心病史）、喘息性慢性支气管炎（无气流受限，病程与吸烟相关）、支气管肺癌（单侧固定哮鸣音，影像学可见占位）、COPD（气流受限不可逆）等。

病史与过敏原辅助

个人/家族过敏史（过敏性鼻炎、湿疹、食物过敏）或过敏性鼻炎/鼻窦炎病史支持诊断；变应原特异性IgE检测（如尘螨、花粉特异性IgE）阳性可辅助诊断，但阴性不能排除哮喘。

特殊人群注意事项

儿童（5岁以下）易出现咳嗽变异性哮喘等不典型症状，需结合过敏原和家族史动态评估；老年人（≥65岁）常合并高血压、糖尿病等，诊断时需优先控制基础疾病；孕妇优先选择吸入性糖皮质激素（如布地奈德），避免口服糖皮质激素；合并胃食管反流者需同步控制反流，减少气道刺激。