最脑梗死治疗问

脑梗死治疗核心：以“尽早再灌注+综合管理”为原则，最大限度恢复脑功能、降低复发率。

急性期再灌注治疗是关键

发病4.5小时内优先静脉溶栓（rt-PA），6小时内可结合机械取栓（血管内介入），严格排除出血风险（如脑出血史、近期手术史）。高龄或合并严重基础病者需个体化评估获益风险，发病后24小时内启动神经保护治疗（如依达拉奉）。

药物与基础病管理

急性期后需长期抗栓（阿司匹林/氯吡格雷，出血高风险者单药）、调脂（他汀类控制LDL-C＜1.8mmol/L），并严格控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）。合并房颤者需抗凝（华法林/新型口服抗凝药），肾功能不全者调整药物剂量。

特殊人群需谨慎干预

高龄（≥80岁）：溶栓取栓前完善影像评估，避免过度治疗；

出血高危者（如胃溃疡、抗凝史）：优先单药抗栓，短期双抗需严格监测出血指标；

孕妇/哺乳期女性：避免华法林、他汀类，优先选择安全药物（如阿司匹林），产后再评估抗凝方案。

恢复期康复需早期介入

发病24-48小时病情稳定后启动康复，涵盖肢体功能训练（被动/主动运动）、语言吞咽训练、心理疏导。需在康复团队指导下进行，结合物理因子（如电刺激）与家庭辅助训练，坚持6-12个月以改善生活自理能力。

长期预防复发策略

控制危险因素：戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐＜5g），规律运动（每周≥150分钟）；

药物坚持：无禁忌者长期抗栓，合并冠心病者加用抗心肌缺血药物；

定期复查：每3-6个月监测血压、血脂、凝血功能，房颤患者需评估CHADS-VASc评分调整抗凝方案。