肺结核病传染问

肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病，主要通过患者咳嗽、打喷嚏排出的飞沫传播，规范抗结核治疗可显著降低传染性，早期发现并隔离是控制传播的关键。

传染途径

肺结核主要经呼吸道飞沫传播。排菌患者（痰涂片/培养阳性）咳嗽、打喷嚏时，结核菌随飞沫核（直径≤5μm）悬浮于空气，健康人吸入后可能在肺部定植。少数经消化道（饮用未消毒带菌牛奶）或皮肤黏膜感染，但占比极低。

易感人群

免疫力低下者感染风险高：①儿童（尤其未接种卡介苗或接种史不详者）；②老年人（免疫功能衰退）；③HIV感染者、糖尿病/肾病患者、长期用激素/免疫抑制剂者（免疫抑制）；④密切接触排菌患者的家人（接触频率越高风险越大）。

传染性判断

仅痰涂片/培养阳性的活动性肺结核患者具传染性。此类患者未经治疗时，传染性可持续6-12个月；规范抗结核治疗2周后，传染性可降低95%以上。潜伏感染者（结核菌素试验阳性但无活动症状）一般无传染性，无需隔离。

预防措施

核心是减少接触与增强免疫：①个人防护：与患者接触时戴医用口罩，保持1米以上距离；②环境控制：患者居所每日通风2-3次，每次30分钟；③患者管理：早发现早治疗，直至连续2-3次痰检阴性（需医生评估）；④卡介苗接种：新生儿及高危儿童可接种，成人接种效果有限。

特殊人群注意事项

①儿童：接触排菌家人后需做PPD试验或胸部CT筛查，预防潜伏感染进展；②糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），降低结核菌定植风险；③HIV合并感染者：需同步抗HIV与抗结核治疗，避免交叉耐药；④老年患者：加强营养（补充维生素D、蛋白质），增强免疫力，定期体检监测。