肾结石微创手术后疼痛问

肾结石微创手术后疼痛多为术后常见反应，多因手术创伤、结石残留或导管刺激所致，需结合疼痛性质、程度及个体情况科学处理。

疼痛常见原因

术后疼痛主要源于三大机制：①手术创伤（如经皮肾镜术后肾实质微小出血、黏膜水肿），临床数据显示约60%患者术后24-48小时内出现轻中度疼痛；②结石碎片移位刺激输尿管平滑肌，引发痉挛性疼痛（肾绞痛）；③留置导管（如DJ管）刺激膀胱或尿道黏膜，导致下腹坠胀感。

疼痛性质与分级

疼痛可分两类：①轻度隐痛（VAS1-3分）：腰部酸胀感，与体位相关，多随组织修复缓解；②肾绞痛（VAS4-7分）：突发、阵发性剧痛，伴恶心呕吐，常提示结石碎片梗阻输尿管。需通过超声或CT明确是否存在梗阻或感染。

阶梯式处理原则

轻度疼痛（1-3分）：冷敷腰部（无伤口处）、每日饮水2000-3000ml（心衰/肾衰患者遵医嘱调整）、避免憋尿；

中度疼痛（4-6分）：非甾体抗炎药（如塞来昔布）或解痉药（如间苯三酚），需医生评估后使用；

重度疼痛（＞7分）：注射阿片类镇痛药（如帕瑞昔布），但需排除呼吸抑制、肠梗阻等禁忌。

特殊人群注意事项

老年人：避免长期用非甾体抗炎药（如布洛芬），防止消化道溃疡或肾功能恶化；

孕妇：禁用双氯芬酸、布洛芬（致畸风险），优先选择黄体酮类药物缓解痉挛；

肾功能不全者：禁用吲哚美辛、阿司匹林，可改用山莨菪碱等解痉药，避免加重肾损伤。

紧急就医提示

出现以下情况需立即就诊：①疼痛持续＞48小时无缓解；②高热（＞38.5℃）+寒颤（提示感染）；③肉眼血尿加重+尿量＜400ml/d（提示梗阻或出血）；④突发呼吸困难、意识模糊（警惕并发症）。