脑梗死与脑出血的主要区别问

脑梗死与脑出血均为急性脑血管疾病，核心区别在于脑梗死是脑血管被血栓/栓塞堵塞致脑组织缺血缺氧，脑出血是脑血管破裂血液流入脑实质压迫神经组织。

一、病因差异

脑梗死60%~70%由动脉粥样硬化性血栓形成引发，其余为心源性栓塞（如房颤血栓脱落）、血管炎或血液高凝状态；脑出血80%以上为高血压合并脑内小动脉硬化（高血压性脑出血），其他病因包括脑动脉瘤破裂、动静脉畸形、凝血功能障碍等。

二、起病特点

脑梗死多渐进起病，约20%在安静状态（如睡眠中）发病，症状逐渐加重（数小时至1~2天达高峰）；脑出血多急性起病，常在情绪激动、用力时突发，数分钟至数小时内症状达高峰，进展迅猛。

三、症状表现

脑梗死以局灶性神经功能缺损为主：对侧肢体偏瘫（下肢瘫明显）、偏身麻木、失语（优势半球受累）、吞咽困难；脑出血以全脑症状与局灶压迫为主：剧烈头痛（全头痛或病灶侧）、喷射性呕吐、意识障碍（嗜睡至昏迷），脑桥出血可迅速出现四肢瘫、针尖样瞳孔。

四、影像学特征

头颅CT为首选鉴别手段：脑梗死发病24小时内CT多无异常，24~48小时后出现低密度灶（缺血区域）；脑出血CT表现为脑内边界清晰的高密度影（新鲜出血呈均匀高密度，提示红细胞未溶血），伴周围脑组织水肿或脑室受压。

五、治疗原则

脑梗死需尽早再灌注：4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）溶栓，稳定后抗血小板（阿司匹林）或抗凝（华法林，需严格评估出血风险）；脑出血以降颅压、控血压为核心：立即停用抗栓药，使用甘露醇脱水，必要时手术清除血肿，禁用溶栓/抗栓药物。

特殊人群注意：高血压患者需定期监测血压，避免情绪激动；房颤患者需规范抗凝预防脑梗死，同时警惕抗凝出血风险。