慢性阻塞性肺病伴急性加重怎么治疗问

慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）核心治疗：需以快速缓解气道阻塞、控制感染为核心，结合支气管扩张剂、糖皮质激素、氧疗及支持治疗，同时关注特殊人群用药安全。

紧急评估与氧疗管理

AECOPD急性加重需立即监测呼吸频率、血氧饱和度（SpO）及动脉血气，维持SpO在88%-92%以平衡氧供与氧中毒风险。低氧血症者首选鼻导管吸氧，中重度病例需联合无创正压通气（NIPPV），严重呼吸衰竭（pH<7.25、PaCO显著升高）则需有创机械通气支持。

抗感染治疗

约30%-50%AECOPD由细菌感染诱发，需尽早启动抗感染。经验性选择覆盖常见致病菌的药物，如β-内酰胺类（阿莫西林/克拉维酸钾）联合大环内酯类（阿奇霉素），疗程5-7天；重症或反复感染者需根据痰培养及药敏结果调整抗生素，肾功能不全者慎用氨基糖苷类。

支气管舒张剂应用

气道痉挛是核心病理，需优先使用支气管舒张剂。推荐沙丁胺醇（SABA）联合异丙托溴铵（SAMA）雾化吸入，快速缓解呼吸困难，必要时20-30分钟内重复使用；避免长期大剂量使用β受体激动剂，以防心律失常、骨骼肌震颤。

糖皮质激素使用

中重度AECOPD需短期口服或静脉注射糖皮质激素，常用甲泼尼龙40-60mg/d，疗程5-7天。糖尿病、高血压患者需调整剂量，监测血糖血压；长期使用者需补充钙剂及维生素D，预防骨质疏松及感染复发。

支持治疗与特殊人群管理

加强营养支持（每日热量25-30kcal/kg），控制液体入量（1500-2000ml/d）防脱水。老年或合并心衰者需严格监测心功能，避免过量液体；长期使用抗凝药、免疫抑制剂者需预防性使用抗真菌药，降低侵袭性感染风险。