血管性痴呆老年痴呆问

血管性痴呆与老年痴呆（阿尔茨海默病）均为认知障碍性疾病，但病因、病理机制及临床表现存在显著差异，前者由脑血管病变（缺血/出血）导致脑功能障碍，后者以脑神经元退行性变为核心，二者在诊断、治疗及预防策略上需针对性区分。

定义与病因差异

血管性痴呆（VaD）由脑血管病（如脑梗死、脑出血）引发脑血流灌注不足或缺血灶，影像学可见脑白质病变、梗死灶，多有卒中病史；老年痴呆（阿尔茨海默病，AD）以中枢神经系统退行性病变为核心，与遗传、β淀粉样蛋白（Aβ）沉积、tau蛋白异常磷酸化相关，病理可见神经炎性斑、神经原纤维缠结。

临床表现特点

VaD多急性起病或阶梯式进展，以执行功能、注意力损害为主，伴随肢体麻木、言语障碍等局灶神经症状；AD起病隐匿，渐进性记忆减退为首发，人格改变、找词困难突出，晚期全面痴呆，无明显局灶神经症状。

诊断与鉴别要点

VaD需结合卒中史、CT/MRI脑梗死/白质病变证据，Hachinski缺血量表评分≥7分支持诊断；AD依赖MMSE/MoCA量表、脑脊液Aβ42/Aβ40比值降低、p-tau181升高，或基因检测APOEε4等位基因辅助诊断。

治疗与管理

VaD以控制卒中危险因素（血压、血糖）、抗血小板（如阿司匹林）预防再发，辅以脑代谢药（胞磷胆碱）、改善脑血流药物（尼莫地平）；AD以胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）改善认知，中重度者加用NMDA受体拮抗剂（美金刚），非药物管理需认知训练与社交活动。

预防与特殊人群注意事项

VaD预防重点为控制高血压、糖尿病，规律运动；AD研究提示地中海饮食、认知刺激可能降低风险。特殊人群：VaD患者需避免降压药过度使用导致脑灌注不足；AD患者合并吞咽困难时需鼻饲，家属注意行为异常（如激越）的安全干预。