肺部有结节是怎么回事问

肺部结节是肺内直径≤3cm的局灶性病变，多数为良性，但需通过影像学和病理检查明确性质。

一、定义与分类

肺结节指CT上表现为直径≤3cm的局灶性密度增高影，按大小分为微小结节（＜5mm）、小结节（5-10mm）和大结节（10-30mm）。其中，＜5mm的微小结节恶性概率＜1%，5-10mm小结节恶性风险约1%-2%，＞10mm大结节需重点关注。

二、常见成因

良性原因占绝大多数：感染（如结核分枝杆菌、真菌）、炎性增生（肺炎愈合后遗留）、错构瘤（肺内正常组织异常组合）、血管畸形等。恶性原因包括原发性肺癌（早期腺癌为主）、转移性肿瘤（如乳腺癌、结直肠癌肺转移），吸烟、长期粉尘暴露者风险更高。

三、临床表现

多数结节无症状，仅在体检CT中偶然发现。若结节靠近支气管或体积较大（＞1cm），可能出现咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等症状。需注意：无症状≠良性，高危人群（如长期吸烟者）需定期复查。

四、诊断方法

影像学为核心手段：胸部CT（薄层扫描更清晰，建议用低剂量辐射技术）可明确结节大小、密度、边缘；PET-CT用于评估代谢活性（高代谢提示恶性可能）；病理活检（穿刺或手术切除）是确诊金标准。特殊人群如孕妇需避免不必要CT，肾功能不全者慎用增强CT。

五、处理原则与注意事项

无症状小结节：＜5mm者每年体检CT复查；5-10mm者每3-6个月随访，连续2年无变化可延长至1年1次。

高危结节：＞10mm、有毛刺/分叶/胸膜牵拉等恶性征象者，需行PET-CT或活检，必要时手术切除。

治疗方向：感染性结节需抗感染（如结核用异烟肼、肺炎用阿莫西林），恶性结节需手术、放化疗或靶向治疗。

特殊人群：老年人、糖尿病患者因并发症风险高，建议缩短随访周期至每3个月1次。