得了输尿管癌应该如何治疗问

输尿管癌的治疗以手术切除为主要根治手段，辅以化疗、放疗、免疫或靶向治疗等综合措施，具体方案需结合肿瘤分期、患者身体状况及合并症制定。

1.手术治疗：根治性肾输尿管切除术是早期输尿管癌的标准术式，需切除患侧肾脏、全长输尿管及膀胱袖口状部分，必要时同期清扫区域淋巴结。对于肿瘤局限于黏膜层、无肌层浸润的早期患者，可考虑内镜下黏膜切除术（ESD）或腹腔镜手术以保留肾功能。术后病理提示T3/T4期、淋巴结转移或切缘阳性时，需辅助放化疗降低复发风险。

2.化疗：用于中晚期或转移性输尿管癌，一线方案推荐吉西他滨联合顺铂（GC方案），基于EORTC30982研究数据，GC方案中位无进展生存期达6.7个月，中位总生存期14.6个月，显著优于单药顺铂或吉西他滨。老年患者（≥75岁）需降低顺铂剂量至75mg/m2，或采用卡铂替代（AUC=5）以减少肾毒性。

3.放疗：外照射放疗适用于术后切缘阳性、淋巴结转移等高危患者，总剂量45-50Gy，分25次照射可降低局部复发风险。姑息放疗用于骨转移、盆腔疼痛或血尿症状缓解，单次剂量5-8Gy，总剂量20-30Gy。

4.免疫及靶向治疗：针对晚期尿路上皮癌，PD-1抑制剂（如阿替利珠单抗）联合GC方案显示中位生存期延长至24.5个月，较单纯GC方案提升40%（NCCN2024指南推荐）。抗血管生成药物（如阿帕替尼）在临床试验中显示部分缓解率15%-20%，需监测血压及蛋白尿，肾功能不全患者慎用。

5.特殊人群管理：老年患者（≥75岁）需多学科评估，优先选择微创手术以降低并发症；合并糖尿病患者需严格控制血糖，避免酮症酸中毒诱发化疗不良反应；肾功能不全患者避免使用顺铂，可采用透析支持下的剂量调整方案；女性患者需术前讨论卵巢组织冷冻保存，保护生育功能。