膀胱癌分期是什么问

膀胱癌分期是基于TNM系统（肿瘤、淋巴结、转移）对肿瘤侵犯范围、转移情况的评估，通过明确病变程度（T分期）、区域淋巴结受累（N分期）及远处转移（M分期），用于指导治疗方案选择和判断预后。

原发肿瘤（T）分期

T0：无原发肿瘤证据；Tis：原位癌（肿瘤局限于上皮内，未突破基底膜）；T1：肿瘤侵犯上皮下结缔组织（黏膜下层，未累及肌层）；T2：侵犯浅肌层（T2a）或深肌层（T2b）；T3：穿透肌层至膀胱周围组织（T3a镜下浸润，T3b肉眼可见）；T4：侵犯邻近器官（T4a直接侵犯前列腺、阴道等，T4b远处器官侵犯）。

区域淋巴结（N）分期

N0：无区域淋巴结转移；N1：单个区域淋巴结转移（≤5mm）；N2：单个淋巴结（5-10mm）或多个小淋巴结；N3：淋巴结转移＞10mm或融合成团（如髂血管旁、闭孔淋巴结）。

远处转移（M）分期

M0：无远处转移；M1a：区域外淋巴结转移；M1b：肝、肺、骨等内脏转移；M1c：骨转移合并其他转移（如骨+肺）。根据第8版AJCC分期标准，M1期预后显著差于M0期。

临床分期与病理分期

临床分期（cTNM）基于影像学（CT/MRI）、膀胱镜活检及体格检查；病理分期（pTNM）通过手术切除标本病理确认，更精准（如pT3a比cT3a更易评估预后）。临床分期误差率约15%-20%，需结合病理分期调整治疗。

特殊人群注意事项

老年患者（≥75岁）、合并糖尿病/心脏病者，分期评估需兼顾肾功能（eGFR＞60ml/min适合顺铂化疗）；T3-T4、N1-N3期患者复发风险高，建议术后辅助化疗；肾功能不全者慎用顺铂，可选择卡铂或单药化疗（如吉西他滨）。

注：分期评估需结合膀胱镜、CT/MRI及病理活检，具体治疗方案由泌尿外科/肿瘤科根据分期及患者体质个体化制定。