尿路感染大肠埃希氏菌问

尿路感染中大肠埃希氏菌（大肠杆菌）是最常见致病菌，约占社区获得性尿路感染的70%~95%，其致病力与黏附性、耐药性相关，诊断依赖尿常规与尿培养，治疗需根据感染类型选药，特殊人群需个体化管理，预防以生活方式调整为主。

1病原体生物学特性。大肠杆菌为革兰氏阴性短杆菌，肠道定植后经尿道逆行感染。其P菌毛可特异性黏附尿道上皮细胞糖脂受体，形成生物膜；脂多糖（LPS）激活炎症反应。约30%~50%菌株携带耐药基因，尤其长期使用广谱抗生素后易产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）或碳青霉烯耐药基因，增加治疗难度。

2诊断关键指标。尿常规显示白细胞酯酶、亚硝酸盐阳性，尿沉渣镜检白细胞＞5/HP、细菌计数阳性；尿培养菌落计数≥10^5CFU/ml为确诊标准（中段尿）。血常规在肾盂肾炎时可见白细胞（中性粒细胞为主）、C反应蛋白（CRP）升高，必要时行超声排查尿路结构异常。

3治疗药物选择。非复杂性UTI首选喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢克肟）或复方磺胺甲噁唑（SMZ/TMP）；复杂性UTI或孕妇（妊娠早期）可选用磷霉素氨丁三醇、头孢曲松；对ESBLs阳性菌株，禁用β-内酰胺类，改用碳青霉烯类（如厄他培南）。疗程3~7天，上尿路感染（肾盂肾炎）需延长至7~14天。

4特殊人群注意事项。儿童（＜18岁）禁用喹诺酮类（影响软骨发育），首选头孢类或阿莫西林克拉维酸钾；孕妇（妊娠晚期）禁用呋喃妥因（新生儿溶血风险），首选头孢类；老年患者（≥65岁）合并糖尿病或前列腺增生，需同步控制基础病，避免氨基糖苷类等肾毒性药物，尿培养阳性者监测肾功能调整剂量。

5预防策略。基础措施：每日饮水1500~2000ml，避免憋尿，排尿后从前向后擦拭外阴；性生活活跃女性建议事后排尿并多饮水；绝经后女性局部使用雌激素软膏改善尿道黏膜环境；反复UTI（每年≥3次）可在医生指导下短期预防性用药（如低剂量SMZ/TMP）。