肾积水与肌酐增高怎么治问

肾积水合并肌酐增高的治疗需以明确梗阻病因、解除梗阻为核心，同步实施肾功能保护及特殊人群管理，分步骤开展个体化治疗。

一、明确病因诊断

1.影像学检查：通过超声、CT尿路成像（CTU）、静脉肾盂造影（IVP）等明确梗阻部位、程度及病因，如结石、肿瘤、前列腺增生、输尿管狭窄等。

2.实验室检查：检测血肌酐、尿素氮、尿常规、尿培养等，评估肾功能受损程度及是否合并感染。

二、针对病因解除梗阻

1.尿路结石：采用体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术或经皮肾镜碎石取石术解除梗阻。

2.前列腺增生：药物治疗（α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂）或经尿道前列腺电切术。

3.输尿管狭窄/梗阻：手术吻合或腹腔镜下输尿管成形术，必要时放置支架管或输尿管造瘘引流。

三、肾功能保护与支持治疗

1.饮食管理：低盐（每日＜5g）、低蛋白（每日0.6~0.8g/kg）饮食，避免高钾、高磷食物。

2.药物使用：禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药），高血压患者慎用血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂（需监测肾功能）。

3.并发症处理：高钾血症时口服降钾树脂，代谢性酸中毒时补充碳酸氢钠，贫血者根据病情调整促红细胞生成素剂量。

四、特殊人群管理

1.老年患者：合并高血压、糖尿病时需加强血压（＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）控制，优先选择微创介入治疗（如输尿管支架）。

2.儿童患者：因先天畸形（肾盂输尿管连接部狭窄）导致梗阻时，优先腹腔镜肾盂成形术，避免长期梗阻影响发育。

3.妊娠期女性：生理性肾积水可动态观察，肌酐升高＜133μmol/L时无需干预，避免使用造影剂，必要时短期留置输尿管支架。

五、定期随访与康复管理

1.复查频率：术后1周、1个月、3个月复查超声及肾功能，稳定后每3~6个月复查。

2.生活方式：每日饮水1500~2000ml，避免憋尿，预防尿路感染，控制体重指数＜25kg/m2。