脑梗死的症状和治疗问

脑梗死是脑部血管被血栓或栓塞堵塞导致的缺血性卒中，黄金救治时间为发病4.5小时内，及时干预可显著降低致残率和死亡率。

一、典型症状与预警信号

脑梗死症状常突然出现，典型表现为“单侧肢体无力”（如持物掉落、走路歪斜）、“面部下垂”（口角歪斜、流涎）、“言语障碍”（说话含糊、无法理解指令）、“视物模糊”（单眼或双眼视野缺损）。若伴随剧烈头痛、意识模糊或呕吐，需立即警惕。牢记FAST原则：F（面部下垂）、A（手臂无力）、S（言语障碍）、T（立即就医），症状持续不缓解时别犹豫。

二、急救与诊断关键

脑梗死急救核心是“时间”：发病4.5小时内，静脉输注rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）可溶解血栓；发病24小时内，前循环大血管闭塞患者可行取栓治疗。诊断依赖头颅CT/MRI（排除脑出血，明确梗死部位和面积），同时需监测血压、血糖，评估凝血功能（如D-二聚体、INR）。

三、急性期与恢复期治疗

药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（华法林、新型口服抗凝药）、调脂（他汀类）、必要时溶栓（rt-PA）。

非药物干预：卧床期间控制血压（＜140/90mmHg），避免血压过低影响脑灌注；恢复期尽早启动康复训练（肢体、语言、吞咽功能），促进神经功能恢复。

四、特殊人群治疗注意

老年人：多合并高血压、糖尿病，需个体化调整抗栓方案（如小剂量阿司匹林），避免出血风险。

孕妇：禁用rt-PA溶栓，优先保守治疗，产后评估抗凝必要性。

肝肾功能不全者：需监测凝血指标，减少他汀类药物剂量，避免肝损伤。

房颤患者：长期抗凝（华法林或新型口服抗凝药），降低心源性栓塞复发率。

五、预防复发与长期管理

控制“三高”（高血压、糖尿病、血脂异常），坚持服用降压药（如ACEI）、降糖药（二甲双胍）、他汀类药物。戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）。定期复查头颅CT/MRA、血脂、凝血功能，确保病情稳定。