空洞型肺肺结核问

空洞型肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的肺部空洞性病变，常继发于浸润性肺结核或干酪性肺炎，结核空洞是结核菌持续排菌的重要来源，患者痰液中结核菌阳性率高，传染性显著高于非空洞型肺结核。

一、定义与形成机制

结核分枝杆菌感染肺部后，局部肺组织发生干酪样坏死、液化，坏死物经支气管排出后形成空洞，典型部位为上叶尖后段或下叶背段。空洞内壁由干酪样物质、肉芽组织或纤维组织构成，空洞内持续存在结核菌，是造成传染源传播的关键因素。

二、影像学特征

胸部CT是诊断核心手段，典型表现为单发或多发空洞，壁厚薄不均，洞内可见液平，周围伴渗出、增殖或纤维化病灶，增强CT可清晰显示空洞壁强化及与血管、支气管的关系。空洞形态可分为薄壁空洞（壁厚＜3mm，多见于浸润性肺结核）和厚壁空洞（壁厚≥3mm，需警惕肺癌或真菌性肺炎等继发感染）。

三、诊断与鉴别

诊断需结合临床症状（咳嗽、咯血、低热盗汗、乏力等）、痰结核菌检查（痰涂片抗酸染色阳性或痰培养检出结核分枝杆菌）、胸部CT特征及结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性结果。需与肺脓肿（起病急、高热、脓痰，抗菌治疗有效）、肺癌空洞（偏心性、壁厚不规则，伴毛刺征）、真菌性肺炎（需真菌培养或血清学检测鉴别）等鉴别。

四、治疗原则

以抗结核化学治疗为核心，遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，疗程通常为12~18个月。部分药物性肝损伤严重或反复咯血的患者可考虑手术切除病变肺叶，术前需评估肺功能及全身状况。

五、特殊人群注意事项

儿童患者需严格遵医嘱用药，避免使用影响骨骼发育的药物，同时加强营养支持；老年患者需定期监测肝肾功能，调整药物剂量以降低不良反应风险；糖尿病患者需将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，以减少结核菌对血糖波动的影响；孕妇患者应在医生评估后选择妊娠B类抗结核药物（如异烟肼、利福平），避免使用链霉素等耳毒性药物。