空鼻症问

空鼻症是鼻腔组织（尤其是鼻甲）过度切除或萎缩引发的持续性鼻腔功能障碍性疾病，核心特征为鼻腔结构异常导致的干燥、鼻塞、嗅觉减退等症状，主要由鼻甲手术（如鼻甲部分切除术）等医源性操作引发，其次与慢性鼻炎、放疗后纤维化相关。

一、定义与病因机制：

空鼻症本质为鼻腔解剖结构与功能失衡，80%以上病例由医源性手术导致鼻甲过度切除（如鼻甲部分切除术、鼻中隔矫正术），破坏鼻腔正常通气与温度调节功能；剩余病例与慢性炎症（如萎缩性鼻炎）、鼻腔放疗后组织纤维化或自身免疫性疾病有关。

二、典型症状表现：

患者核心主诉为鼻腔持续干燥、灼热感，吸气时鼻腔“空荡感”（气流通过过强），伴随鼻塞（非完全堵塞）、嗅觉减退/丧失，部分出现胸闷、焦虑、失眠等。鼻内镜可见鼻甲缩小或消失，鼻腔黏膜干燥苍白、分泌物极少，严重时鼻腔容积扩大（直径＞2cm）。

三、诊断与鉴别要点：

诊断需结合鼻内镜检查（鼻甲萎缩、鼻腔宽大）、既往鼻手术史及症状特点，排除萎缩性鼻炎（以鼻黏膜萎缩、干痂多为特征）、干燥性鼻炎（黏膜干燥但无明显组织缺失）。必要时行鼻窦CT评估鼻腔容积变化，嗅觉功能检测（如嗅锥试验）辅助判断嗅觉损伤程度。

四、治疗策略：

以改善症状为目标，优先非药物干预：①鼻腔冲洗：每日1-2次生理盐水冲洗，保持黏膜湿润；②环境调节：避免高温干燥环境，使用加湿器（湿度维持40%-60%）；③药物辅助：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）减轻黏膜炎症，口服复合维生素（维生素A、B族）促进黏膜修复。对保守治疗无效者，可考虑鼻甲填充术（自体脂肪、羟基磷灰石等）或鼻中隔成形术。

五、预防与特殊人群注意事项：

①医源性预防：鼻科手术需严格评估鼻甲切除范围，青少年（12-18岁）、老年患者（≥65岁）优先保守治疗；②特殊人群管理：糖尿病患者术后严格控糖（避免感染），高血压患者术前监测血压；更年期女性（雌激素下降）鼻腔黏膜脆弱，需加强保湿护理；③康复期随访：术后3-6个月复查鼻内镜，及时发现黏膜异常。