肾结石排石问

肾结石排石需结合结石大小、位置及患者身体状况选择方案，直径<0.6cm的光滑结石（如尿酸盐结石）经非药物干预自然排出概率较高；直径>0.6cm或合并梗阻者需借助药物或手术干预。

一、排石的核心原则：结石直径<0.6cm时，自然排出可能性达70%~80%，但需同时满足结石表面光滑、尿路无梗阻、尿液pH值适宜（如尿酸结石pH>6.5时易溶解）；直径>0.6cm的结石（尤其草酸钙结石）因易滞留，需通过医学手段促进排出。

二、非药物干预措施：每日饮水量需达2000~3000ml（以尿液呈淡黄色为准），避免脱水导致尿液浓缩；运动以跳跃、爬楼梯为主（每次持续30分钟，每日3次），可通过重力加速结石下移；体位辅助（如患侧在上的侧卧位）适用于输尿管中下段结石，促进结石向膀胱方向移动。

三、药物辅助排石：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，增加结石排出概率，适用于直径<1cm的输尿管结石；尿酸结石可在医生指导下使用碳酸氢钠碱化尿液（每日口服3~6g，需监测血肌酐），通过提高尿液pH值促进尿酸盐溶解。药物使用需排除肾功能不全、低血压等禁忌症。

四、手术干预的适应症：结石直径>1cm或表面粗糙（如胱氨酸结石）、合并肾积水（超声提示肾盂分离>1cm）、反复血尿或尿路感染（尿常规提示白细胞>10/HP）时需手术；体外冲击波碎石（ESWL）适用于直径<2cm的肾结石及<1cm的输尿管上段结石；输尿管镜碎石取石术（URL）适用于输尿管中下段结石或ESWL失败病例。

五、特殊人群注意事项：儿童（尤其<12岁）需避免盲目使用排石药物，优先通过增加饮水（每日1000~1500ml）、轻柔按摩腰腹部辅助排石，合并排尿困难者需排查先天性尿路畸形；孕妇以保守治疗为主，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），必要时采用输尿管支架管置入术（孕中晚期适用）；老年人（>65岁）合并前列腺增生者，需先评估尿流动力学，避免利尿导致急性尿潴留，合并心衰者需控制输液量（每日<1500ml），防止电解质紊乱。