肺血栓怎么治疗问

肺血栓（肺栓塞）治疗以抗凝、溶栓为主，辅以一般支持治疗及预防复发措施，需根据病情严重程度分层处理。

一、基础支持与对症治疗

卧床休息、避免剧烈活动，给予吸氧、止痛（如吗啡）及纠正心衰、休克等对症支持。老年或合并慢性心肺疾病者需密切监测心率、血压及血氧饱和度，液体管理遵循“量出为入”原则，避免容量负荷过重。

二、抗凝治疗（核心措施）

高危患者：急性发作期起始予低分子肝素或普通肝素（静脉/皮下注射），病情稳定后转为口服抗凝药（华法林或新型口服抗凝药如达比加群、利伐沙班）。

疗程：无诱因者需抗凝3~6个月，肿瘤、易栓症或反复血栓者需长期抗凝（12个月以上）。

特殊人群：孕妇禁用华法林，首选低分子肝素；肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，避免增加出血风险。

三、溶栓治疗（高危患者紧急处理）

适用于大面积肺栓塞（收缩压＜90mmHg或需升压药维持）：

常用药物：尿激酶、链激酶或阿替普酶（rt-PA），需在发病2小时内启动。

禁忌证：近期出血（如脑出血）、严重高血压（＞180/110mmHg）或抗凝治疗者禁用。

注意事项：老年及肝肾功能不全者需减量，溶栓后需监测凝血功能（APTT）。

四、介入与手术治疗（溶栓禁忌或无效者）

介入取栓：导管碎栓、吸栓或溶栓（如经导管直接溶栓），适用于血流动力学不稳定且溶栓禁忌者。

手术取栓：肺动脉血栓内膜剥脱术（慢性血栓栓塞性肺动脉高压），需严格评估手术耐受性。

下腔静脉滤器：抗凝禁忌或复发高风险者（如恶性肿瘤），放置滤器可降低再发肺栓塞风险。

五、长期预防与管理

预防深静脉血栓：卧床者尽早床上活动，术后穿医用弹力袜，高危人群（如骨科术后）予气压治疗。

定期监测：口服抗凝药者需定期查INR（华法林）或抗Xa因子活性（新型口服抗凝药），及时调整剂量。

特殊人群调整：肾功能不全者慎用华法林，孕妇产后换用低分子肝素；合并活动性出血者暂停抗凝，优先处理原发病。

提示：所有治疗需由专科医生评估，切勿自行停药或调整剂量。