双侧瞳孔扩大见于什么病问

双侧瞳孔扩大（直径＞5mm）主要见于中枢神经系统损伤、药物中毒、全身性疾病及某些急症，其中以中枢神经系统病变和药物影响较为常见。

一、中枢神经系统疾病

1.颅内压增高：脑内出血、脑肿瘤、颅脑损伤等导致颅内压急剧升高，压迫动眼神经核或中脑顶盖前区，使瞳孔对光反射消失，双侧瞳孔扩大。临床需结合头痛、呕吐、意识障碍等症状，通过头颅CT或MRI明确病因。脑桥出血累及被盖部交感神经通路时，可出现双侧瞳孔缩小或扩大，常伴随高热、深昏迷等严重症状，需紧急手术干预。

2.中毒性脑病：一氧化碳中毒、甲醇中毒等毒素损伤中枢神经系统，影响瞳孔调节中枢，导致瞳孔扩大、对光反射迟钝。此类情况需尽早脱离中毒环境，通过高压氧治疗改善脑缺氧。

二、药物及毒物影响

1.抗胆碱能药物过量：阿托品、东莨菪碱等抗胆碱能药物阻断瞳孔括约肌的副交感神经支配，使瞳孔散大。常见于眼科用药不当、精神科药物滥用，或误服含抗胆碱成分的植物（如曼陀罗）。

2.中枢兴奋剂滥用：可卡因、苯丙胺等兴奋剂刺激交感神经，导致瞳孔扩大，严重时伴随血压升高、心律失常，需监测生命体征并强制戒断。

三、全身性急症

1.低血糖昏迷：血糖＜2.2mmol/L时，中枢神经能量供应不足，瞳孔扩大、对光反射消失，需立即静脉补糖，避免不可逆脑损伤。

2.糖尿病酮症酸中毒：高血糖导致脱水、代谢性酸中毒，中枢神经功能受抑制，可出现瞳孔扩大、意识模糊，需通过补液、胰岛素治疗纠正代谢紊乱。

3.严重缺氧：心脏骤停、窒息等导致血氧饱和度＜60%，脑缺氧引发瞳孔扩大，需优先气管插管、机械通气维持氧供。

特殊人群提示：

1.儿童：婴幼儿对药物敏感，误用抗胆碱能药物（如阿托品滴眼液）易致瞳孔扩大，家长需将药品上锁存放；脑损伤患儿需每15-30分钟观察瞳孔变化，警惕颅内高压进展。

2.老年人：脑萎缩、脑肿瘤风险较高，高血压、糖尿病患者需定期监测颅内压；长期服用抗精神病药（如氯丙嗪）者，应警惕药物蓄积导致的瞳孔扩大副作用。

3.孕妇：妊娠高血压综合征引发子痫时，颅内压升高可致瞳孔扩大，需及时控制血压、硫酸镁预防抽搐，必要时终止妊娠。