治疗肾结石手术问

肾结石手术治疗是针对直径＞2cm、药物排石无效、合并梗阻感染或反复发作的结石的有效手段，需结合结石特征和患者状况个体化选择术式。

一、手术适应症与禁忌症

手术主要用于：①直径＞2cm的肾结石或复杂分支结石；②药物排石（α受体阻滞剂、坦索罗辛）、体外碎石（ESWL）无效或禁忌者；③合并肾积水、反复尿路感染、肾功能受损（eGFR＜60ml/min）者。禁忌症包括严重凝血功能障碍、未控制的全身感染（如败血症）、严重心肺功能不全等，需临床综合评估。

二、主流术式选择

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于肾盂、肾盏内大结石，创伤较大但取石彻底，术后需卧床24-48小时。

输尿管软镜碎石术（URL）：通过自然腔道（尿道-输尿管）操作，创伤小、恢复快，适合肾盂肾盏结石（尤其肾下盏结石）。

腹腔镜输尿管切开取石术（LU）：用于输尿管上段结石合并梗阻，需全身麻醉，对复杂狭窄病例效果佳。

术式选择由医生根据结石位置、患者肾功能及身体耐受度决定。

三、术前核心准备

术前需完成：①影像学检查（泌尿系CTU+IVP）明确结石三维定位、梗阻程度及肾脏解剖；②实验室评估（血常规、凝血功能、尿培养+药敏试验）排除感染；③控制基础疾病（高血压、糖尿病），术前1周停用抗凝药（如阿司匹林），术前6小时禁食水。

四、术后康复与并发症管理

术后需：①体位管理（PCNL卧床1-2天，URL术后即可下床）；②引流管护理（保持肾盂造瘘管/输尿管支架管通畅，避免折叠扭曲）；③药物止痛（如布洛芬、曲马多），预防感染（抗生素根据尿培养结果调整）；④监测血尿颜色（淡红正常，持续鲜红需警惕出血）。

五、特殊人群注意事项

孕妇：优先保守治疗（如黄体酮、多饮水），必要时选择微创术式（URL），避免胎儿辐射暴露；

肾功能不全者：术后需动态监测尿量及肌酐，避免高渗造影剂，优先选择创伤小的URL；

老年患者：需预防深静脉血栓，加强感染预防（每日清洁会阴部），控制血糖（糖尿病患者术前空腹＜8mmol/L）。

术后1-3个月需复查泌尿系超声或CT，评估结石残留及肾功能恢复情况，及时调整后续治疗。