过敏性鼻炎多年问

过敏性鼻炎持续多年（症状持续≥12周）需通过规范诊断、长期管理和综合干预控制症状，减少并发症风险。核心要点包括明确过敏原、优先非药物干预、合理使用安全药物及针对性特殊人群管理。

1.核心诊断要点：需满足症状持续≥12周（或累计每月发作≥6天），表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞等，可能伴眼痒、流泪、咳嗽。需通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑等），并排除感染性鼻炎（如细菌感染）、鼻息肉等疾病。常年性发作常与室内尘螨、宠物皮屑相关，季节性发作多与花粉传播期重叠。

2.基础非药物干预：避免接触已知过敏原（如花粉季关闭门窗、外出戴防花粉口罩；尘螨环境定期用防螨床品，每周55℃以上热水清洗床上用品），每日用37℃生理盐水或海盐水鼻腔冲洗（儿童用洗鼻器压力≤8cmHO，成人可适当增加），保持室内湿度40%-60%，定期清洁空调滤网，避免二手烟及刺激性气味。

3.药物治疗规范：症状影响睡眠、工作或学习时启动药物治疗，鼻用糖皮质激素为一线长期控制药物（如布地奈德鼻喷剂），需连续规律使用2-4周起效，儿童推荐起始剂量为成人1/2，安全性良好（长期使用不影响身高发育）；口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）用于缓解鼻痒、喷嚏，嗜睡风险低，2岁以上儿童可按需使用；合并哮喘或鼻塞严重者可联合白三烯调节剂（如孟鲁司特钠），需医生评估后用药。

4.特殊人群管理：儿童≤2岁避免鼻用激素，优先环境控制和生理盐水冲洗，6岁以下儿童选择第二代口服抗组胺药（需按体重调整剂量）；老年人合并高血压、青光眼者慎用含伪麻黄碱的鼻用减充血剂，可优先鼻用激素；孕妇以生理盐水冲洗为主，严重症状需经产科医生评估后使用氯雷他定等FDA妊娠B类药物；哺乳期女性优先局部干预，非必要时暂停哺乳。

5.长期管理与预警：长期忽视治疗可能诱发儿童中耳炎（需每3个月排查听力）、成人阻塞性睡眠呼吸暂停（监测夜间血氧）、鼻-鼻窦炎（需鼻窦CT评估）。出现鼻涕呈黄绿色伴发热、单侧头痛加重、嗅觉丧失超过2周等症状需立即就医。每3-6个月复查过敏原检测，根据症状调整治疗方案，避免因药物耐受或病情进展导致疗效下降。