失眠的症状和治疗方法有哪些问

失眠是一种以睡眠启动/维持障碍为特征的睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠浅易醒、早醒，每周≥3次，持续≥1个月，伴日间疲劳、注意力下降等功能损害，治疗以非药物干预为基础，必要时短期药物辅助。

一、核心症状表现

失眠的典型症状包括：①入睡困难（躺下30分钟以上无法入睡）；②睡眠维持障碍（夜间觉醒≥2次，觉醒后难以再次入睡）；③早醒且总睡眠时间＜6小时（成人）；④每周≥3次，持续≥1个月，且伴随日间功能损害（如疲劳、情绪焦虑、工作效率下降）。诊断需排除躯体疾病（如甲亢）或精神障碍（如焦虑症）引发的继发性失眠。

二、非药物干预（一线治疗）

非药物干预是失眠治疗的首选，包括：①生活方式调整：固定作息（如23:00前入睡，6:00起床），优化睡眠环境（黑暗、静音、温度20-24℃），睡前1小时远离电子设备，避免咖啡因、酒精及高糖饮食；②认知行为疗法（CBT-I）：通过认知重构（纠正“必须睡够8小时”等错误认知）、行为干预（如床仅用于睡眠）及放松训练（渐进式肌肉放松），临床研究证实其疗效优于药物，且复发率低。

三、药物治疗（短期辅助）

药物仅适用于短期（＜1个月）或严重失眠，需医生指导：①非苯二氮类（如唑吡坦、右佐匹克隆）：缩短入睡潜伏期，次日残留效应低；②褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）：调节昼夜节律，适用于时差或倒班失眠；③褪黑素（0.5-5mg/日）：短期小剂量辅助，长期使用需监测内分泌。苯二氮类（如艾司唑仑）因成瘾性不推荐长期使用。

四、特殊人群注意事项

特殊人群治疗需个体化：①孕妇：禁用唑吡坦，优先非药物干预（如呼吸放松训练）；②老年人：慎用苯二氮类，推荐右佐匹克隆（半量起始），同时排查睡眠呼吸暂停综合征；③儿童：优先排查腺样体肥大、多动症，避免抗组胺药（如苯海拉明）；④慢性病患者（糖尿病、肾病）：需调整药物剂量，避免相互作用。

五、长期预防与管理

预防需坚持：①规律作息，避免熬夜或睡前情绪刺激（如工作讨论）；②每3个月评估睡眠质量，持续失眠（＞1个月）转诊睡眠门诊；③青少年睡前禁用社交媒体，老年人排查不安腿综合征；④慢性病患者优先控制原发病（如高血压、哮喘），避免药物诱发失眠。