嗜酸性粒细胞性肺炎属于什么肺炎问

嗜酸性粒细胞性肺炎属于间质性肺炎的特殊类型，以肺组织嗜酸性粒细胞异常浸润为核心病理特征，根据病因分为特发性与继发性两类，特发性多见于无基础疾病的青壮年，继发性常与过敏原暴露、结缔组织病或寄生虫感染相关。

一、分类类型：

1.特发性嗜酸性粒细胞性肺炎：无明确诱发因素，多见于青壮年，病程可呈急性或慢性两种亚型，无基础疾病史。

2.继发性嗜酸性粒细胞性肺炎：由外部因素诱发，包括职业性过敏原暴露（如饲鸟者吸入禽蛋白、农民接触霉变干草）、结缔组织病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）或寄生虫感染（如肺吸虫、蛔虫）。

二、病理生理机制：

Th2型免疫反应异常激活，IL-5等细胞因子驱动嗜酸性粒细胞募集并浸润肺组织，释放主要碱性蛋白等颗粒蛋白损伤肺泡上皮与微血管，导致肺泡腔渗出与间质纤维化，无感染源或自身免疫特异性抗体直接证据。

三、临床特点：

1.特发性急性型：起病急骤（数小时至数天），突发高热、进行性呼吸困难，胸部CT呈双肺弥漫性磨玻璃影，外周血嗜酸性粒细胞绝对值＞1.5×10^9/L。

2.特发性慢性型：病程超2周，表现为慢性干咳、活动后气促，体重下降，影像学可见外周性斑片状浸润，需与慢性阻塞性肺疾病鉴别。

3.继发性：伴随原发病表现（如职业性粉尘暴露者伴皮肤瘙痒，结缔组织病者伴关节痛、皮疹）。

四、诊断关键指标：

1.临床症状与影像学：符合间质性肺炎表现，排除细菌性肺炎（如高热伴脓痰、影像学呈实变影）。

2.实验室检查：外周血嗜酸性粒细胞绝对值＞0.5×10^9/L，支气管肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞比例＞25%。

3.病理活检：特发性者无明确病因，继发性者可见过敏原特异性IgE升高或原发病病理改变（如类风湿关节炎滑膜炎症）。

五、治疗原则：

1.一线药物：糖皮质激素（如泼尼松）可快速控制炎症，需根据病情调整剂量（急性型起始剂量1mg/kg/d，慢性型逐渐减量至停药）。

2.非药物干预：特发性患者避免吸烟与过敏原（如花粉、动物皮毛），继发性需脱离致病环境（如停止接触霉变干草）。

3.特殊人群：儿童患者优先非药物干预，避免使用未评估安全性的激素；孕妇需呼吸科与产科联合评估后用药；老年患者监测骨密度与血糖变化。