老年人得了肺炎该如何治疗问

老年人肺炎治疗需以精准诊断为基础，结合抗感染、呼吸支持、基础疾病管理及营养康复等综合干预，应对老年人群免疫力低下、基础疾病多等特点。

一、精准诊断与病情评估：老年人肺炎症状常不典型，可表现为低热、咳嗽轻微或无发热，需通过胸部CT（敏感性高于胸片）、血常规（白细胞及中性粒细胞比例变化）、CRP（超敏C反应蛋白）等炎症指标明确感染存在及严重程度。同时需评估基础疾病（如COPD、心衰、糖尿病）对肺功能的影响，以及肝肾功能、营养状况（白蛋白水平）等，为治疗方案制定提供依据。

二、抗感染治疗：根据病情严重程度选择经验性抗生素，社区获得性肺炎（无基础疾病）可选用喹诺酮类或β-内酰胺类联合大环内酯类；合并基础疾病或既往有耐药菌感染史者，需覆盖耐药菌株，如碳青霉烯类。用药前尽可能留取痰培养、血培养明确病原体，治疗中动态调整。肾功能不全老人需调整氨基糖苷类、万古霉素等肾毒性药物剂量，避免耳毒性及神经毒性。

三、呼吸支持与对症管理：低氧血症（血氧饱和度＜90%）时给予鼻导管或面罩吸氧，必要时无创呼吸机辅助通气，维持血氧饱和度≥92%。高热者采用物理降温（温水擦浴、退热贴），避免阿司匹林（增加出血风险），必要时使用对乙酰氨基酚。保持呼吸道通畅，雾化吸入生理盐水或祛痰药物，鼓励有效咳嗽排痰，必要时吸痰。

四、基础疾病与并发症管理：合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免高血糖加重感染；合并心衰者限制液体入量，监测BNP及肺部啰音变化，必要时利尿治疗。预防深静脉血栓，卧床老人使用低分子肝素抗凝，活动期适当下床活动。监测电解质（尤其是低钾血症），及时纠正酸碱失衡。

五、营养支持与康复干预：早期肠内营养（发病48小时内启动），选择高蛋白、易消化配方，通过鼻饲或口服补充剂（如乳清蛋白），目标热量25-30kcal/kg/d。康复期进行呼吸功能锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸），每日3次，每次10-15分钟，配合早期下床活动（根据体力逐步增加），预防肌肉萎缩及肺部感染复发。

特殊人群提示：高龄（≥80岁）老人慎用广谱抗生素，优先选择肾毒性低的药物；合并认知障碍者需加强口腔护理，避免误吸；有出血倾向（如胃溃疡病史）者禁用非甾体抗炎药退热。