前列腺癌的如何治疗治疗方法又有哪些问

前列腺癌的治疗方法需根据肿瘤分期、分级及患者年龄、身体状况综合选择，主要包括手术治疗、放疗、内分泌治疗、主动监测及其他系统性治疗（化疗、靶向、免疫）等。

1.手术治疗

根治性前列腺切除术（RC）是唯一可能治愈局限性前列腺癌的手术方式，适用于临床分期T1-T2b、预期寿命≥10年、无严重心肺功能障碍或凝血功能障碍的患者。手术方式包括腹腔镜手术、机器人辅助腹腔镜手术，术后可能出现尿失禁、勃起功能障碍等并发症，老年患者或合并慢性疾病者需评估手术耐受性。

2.放疗

外照射放疗（EBRT）适用于局部进展性（T3-T4）或术后切缘阳性患者，可联合内分泌治疗提高疗效；近距离放疗（前列腺内放射性粒子植入）适用于低风险前列腺癌，具有创伤小、副作用相对较低的特点。放疗常见副作用包括放射性膀胱炎、直肠炎，老年患者或既往盆腔放疗史者需谨慎选择。

3.内分泌治疗

通过阻断雄激素合成或作用抑制肿瘤生长，分为手术去势（双侧睾丸切除术）和药物去势（促黄体生成素释放激素类似物），联合非甾体类抗雄激素药物（如比卡鲁胺）可增强疗效。适用于转移性前列腺癌或局部进展性高危前列腺癌，长期使用可能导致骨质疏松、心血管事件风险增加，合并糖尿病、高血压的老年患者需密切监测代谢指标。

4.主动监测

适用于低风险（PSA<10ng/ml、Gleason评分≤6、临床分期≤T2a）前列腺癌，定期检测PSA、前列腺特异性抗原密度及影像学检查，仅当肿瘤进展（如PSA持续升高≥2ng/ml/年或出现转移）时启动治疗。该策略可减少过度治疗，适合预期寿命较短或合并严重基础疾病的老年患者。

5.其他系统性治疗

化疗（多西他赛）用于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），可延长中位生存期约2-3个月；靶向药物（如阿比特龙、恩杂鲁胺）通过抑制雄激素信号通路发挥作用，适用于mCRPC；免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）联合化疗在临床试验中显示出一定疗效，但其适用人群需进一步明确。

老年患者、合并严重心肺疾病或肝肾功能不全者，需由多学科团队评估治疗耐受性，优先选择对机体影响较小的方案；合并糖尿病、高血压的患者在接受内分泌治疗期间需定期监测血糖、血压，预防代谢异常及心血管并发症。