鼻息肉手术问

鼻息肉手术以鼻内镜手术为主，适用于药物治疗无效的中重度鼻息肉患者，需结合术前评估、术后规范护理及特殊人群管理。

一、手术核心方式：鼻内镜手术是主流术式，借助高清内镜清晰观察鼻腔及鼻窦内部结构，精准定位并切除息肉，同时开放阻塞的鼻窦通道，手术创伤小、视野清晰，可最大限度保护鼻腔黏膜功能，减少对正常组织的损伤。术后需注意避免过度切除鼻腔鼻窦黏膜，防止黏膜粘连或干燥。

二、术前评估要点：需完成鼻内镜检查明确息肉位置及形态，鼻窦CT评估病变范围及鼻窦受累程度（如筛窦、上颌窦是否受累），肺功能检测排查哮喘等呼吸道合并症（鼻息肉患者中合并哮喘比例约30%），过敏原特异性IgE检测明确过敏因素。同时评估全身状况，高血压、糖尿病患者需术前控制血压血糖至安全范围，凝血功能异常者需调整抗凝药物（如阿司匹林），避免术中出血风险。

三、术后规范护理：术后24小时开始鼻腔生理盐水冲洗（水温37℃左右，每日1-2次），减少结痂形成；遵医嘱使用鼻用糖皮质激素喷剂（如布地奈德、糠酸莫米松），儿童需选择低浓度剂型（如布地奈德混悬液），避免长期高剂量使用致鼻黏膜萎缩；术后1周、1个月、3个月定期复查，清理鼻腔分泌物及粘连组织，预防复发。日常需避免感冒、戒烟（包括二手烟），减少辛辣刺激饮食，降低鼻腔感染风险。

四、手术严格指征：仅适用于药物规范治疗（鼻用激素、口服抗组胺药等）3个月以上无效；症状严重影响生活质量（如持续性鼻塞导致睡眠呼吸暂停、夜间憋醒，嗅觉丧失影响进食体验）；息肉体积大阻塞鼻腔或鼻窦自然开口；合并慢性鼻窦炎（影像学显示鼻窦积液或脓涕，伴面部胀痛）。对于小息肉、轻度鼻塞或症状与鼻息肉无明确关联者，优先保守治疗。

五、特殊人群注意事项：儿童患者（6岁以下）需严格保守治疗，6-12岁需经耳鼻喉科与儿科联合评估，仅在严重影响呼吸时手术，术后需家长协助鼻腔冲洗及用药；老年患者（≥65岁）需加强基础病管理（如控制高血压、糖尿病），术前完善心电图、凝血功能检查，术后感染风险较高，需密切监测体温及鼻腔分泌物；女性孕期患者若无症状不建议手术，症状严重者优先局部保守治疗，哺乳期鼻用激素需咨询医生，避免药物通过乳汁影响婴儿；哮喘或阿司匹林不耐受患者（阿司匹林诱发鼻息肉/哮喘综合征），术后复发率高达40%，需长期随访并联合抗组胺药、抗白三烯药物（如孟鲁司特）管理。