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早期前列腺癌应该怎么治疗

2026年01月12日 21:38:26
病情描述:

早期前列腺癌应该怎么治疗

医生回答(1)
  • 何峰
    何峰主任医师

    北京积水潭医院 向他提问

    早期前列腺癌的综合治疗策略

    早期前列腺癌(局限于前列腺内、无远处转移)的治疗需遵循个体化原则,根据肿瘤风险等级、患者年龄及健康状况综合决策,核心方案包括根治性手术、根治性放疗、主动监测及高危患者辅助内分泌治疗(NCCN指南推荐)。

    根治性手术(前列腺癌根治术)

    适用于NCCN中-低风险(PSA<20ng/ml、Gleason评分≤7、肿瘤体积小)、预期寿命≥10年且无严重基础疾病的患者,术式以腹腔镜或机器人辅助手术为主。手术可完整切除肿瘤及前列腺周围组织,NCCN数据显示其5年生化无复发生存率超90%。常见短期并发症为尿失禁(发生率约15%)和勃起功能障碍(20%),多数患者经康复训练可改善。

    根治性放疗

    外照射放疗(EBRT)或近距离放疗(粒子植入)适用于手术不耐受(如高龄、严重心肺疾病)或拒绝手术的患者。外照射适用于中高风险患者,近距离放疗(粒子植入)尤其适用于低风险(PSA<10ng/ml、Gleason评分≤6)小体积肿瘤。放疗短期疗效与手术相当,长期性功能影响较小,常见副作用为急性尿频、直肠刺激(发生率约10%-20%),需放疗前评估靶区耐受性。

    主动监测(观察等待)

    仅推荐于NCCN极低风险(PSA<10ng/ml、Gleason评分≤6、肿瘤体积<0.5cm3)、预期寿命短(<10年)或合并严重基础疾病患者。需定期每3个月检测PSA、每年复查MRI及重复活检,一旦肿瘤进展(如PSA快速升高、Gleason评分≥8),及时启动积极治疗。研究证实,此类患者5年无进展生存率超95%,可显著减少过度治疗。

    高危患者辅助内分泌治疗

    对于NCCN高危早期前列腺癌(Gleason评分≥8、PSA>20ng/ml),建议术后联合短期雄激素剥夺治疗(ADT),通过GnRH激动剂(如亮丙瑞林)或抗雄激素药物(如比卡鲁胺)抑制雄激素合成。联合治疗可降低复发风险(相对风险降低30%-40%),但长期ADT可能增加骨质疏松、心血管疾病风险,需定期监测骨密度及心血管指标。

    特殊人群注意事项

    高龄(≥80岁)或预期寿命短患者:优先选择主动监测或低强度治疗,避免治疗相关风险。

    合并基础疾病患者:糖尿病、高血压患者需多学科协作评估手术/放疗耐受性,必要时调整治疗方案。

    年轻生育需求者:可术前咨询生殖专家,考虑精子冷冻保存,以保留生育功能。

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