腺样体扁桃体手术问

腺样体扁桃体手术是治疗儿童及成人因腺样体、扁桃体病理性肥大引发的睡眠呼吸暂停、反复感染等疾病的有效方法，需结合临床评估选择术式，术后需规范护理以降低并发症风险。

一、手术适应症（临床核心标准）

根据《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南》及《成人扁桃体切除术后并发症防治专家共识》，适应症包括：①儿童中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），经保守治疗（如鼻腔冲洗、调整睡姿）无效，或血氧饱和度＜90%；②扁桃体Ⅲ度肿大致吞咽困难、发音不清，或每年扁桃体炎反复发作≥5次，并发扁桃体周围脓肿；③腺样体肥大引发分泌性中耳炎伴听力下降（纯音测听示传导性听力损失）；④成人扁桃体肥大合并OSA或慢性扁桃体炎反复发作（每年≥3次）。

二、术式选择（微创与安全优先）

手术方式以年龄和病情分层：儿童多采用全身麻醉下低温等离子射频消融术（创伤小、出血少，适合1-12岁患者）；成人可选择局麻下扁桃体剥离术（适合扁桃体Ⅱ-Ⅲ度肿大且耐受局麻者）或全麻下低温等离子消融术（合并OSA者）。对合并腺样体、扁桃体双器官肥大者，建议同期手术（避免二次麻醉），术后需观察吞咽功能恢复情况。

三、术前准备（全面评估与风险控制）

术前需完成基础检查：血常规（排除感染）、凝血功能（避免出血风险）、心电图（排除心律失常）、鼻咽镜（明确腺样体/扁桃体大小）及睡眠监测（OSA患者必查）。特殊人群（如高血压、哮喘）需术前控制血压、停用抗凝药（如阿司匹林）至少5天，哮喘患者需评估气道反应性。术前6小时禁食水，避免麻醉误吸。

四、术后护理（分阶段管理）

术后1-2天：温凉流质饮食（如米汤、凉牛奶），避免过热、过硬食物；24小时内卧床休息，减少吞咽动作，可用温盐水含漱（100ml温水+0.9%氯化钠5ml）清洁口腔；常规使用抗生素（如头孢克肟）预防感染，疼痛明显时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。术后1周：软食过渡，避免剧烈活动（如跑跳、咳嗽）。

五、并发症与特殊人群注意事项

常见并发症：术后24小时内原发性出血（表现为呕血、黑便）、1-2周继发性出血（需警惕咽痛加重），感染（发生率＜5%，多为上呼吸道感染）。特殊人群：儿童需家长观察睡眠呼吸暂停改善情况（如打鼾减轻、张口呼吸缓解），成人需注意进食时呛咳（避免误吸），基础病患者（如心脏病、糖尿病）术后需监测血糖、血压，预防应激性并发症。