尘螨过敏的脱敏治疗问

尘螨过敏的脱敏治疗主要通过特异性免疫治疗实现，包括皮下注射（SCIT）和舌下免疫治疗（SLIT）两种标准化方案，适用于常规药物控制不佳的尘螨过敏性鼻炎、哮喘患者，需在医生指导下坚持3~5年治疗周期，并配合环境控制措施。

1.主要治疗方式

2.1皮下注射免疫治疗（SCIT）：采用标准化尘螨变应原制剂，按“剂量递增-维持”分阶段注射，每周或每2周1次，起效较快但需医院操作，局部可能出现红肿、瘙痒，全身反应风险低。

2.2舌下免疫治疗（SLIT）：每日含服变应原制剂，操作简便，全身反应罕见，适用于轻中度过敏及儿童患者，起效相对缓慢，需每日坚持使用。

2.适用与禁忌人群

2.1适用情况：尘螨特异性IgE检测阳性，症状（如喷嚏、流涕、喘息）持续≥6个月，药物治疗（如抗组胺药、鼻用激素）控制不佳或出现明显副作用（如鼻黏膜干燥、嗜睡），过敏性鼻炎合并哮喘患者。

2.2禁忌情况：严重过敏体质（既往过敏性休克史），未控制的重度哮喘（FEV1＜60%预计值），严重心血管疾病（如未控制的高血压）、肝肾功能衰竭，孕妇及哺乳期女性（需医生评估），免疫缺陷（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂）。

3.治疗关键管理

3.1周期与监测：分3~6个月递增期（剂量逐步调整）和2~3年维持期，总疗程建议3~5年。治疗期间需每月记录症状评分（如鼻炎症状量表），每3个月复查肺功能（哮喘患者）。

3.2不良反应处理：局部红肿可冷敷缓解，全身皮疹或呼吸困难需立即就医，必要时使用肾上腺素；出现严重过敏反应时应暂停治疗并转诊过敏专科。

4.特殊人群管理

4.1儿童患者：3岁以上轻中度过敏者优先选择SLIT，需家长监督含服操作；重度过敏或SCIT需在儿科过敏专科评估，避免低龄儿童单独注射治疗。

4.2老年患者：需评估合并高血压、糖尿病对治疗的耐受性，SLIT相对安全，注射治疗建议延长递增期至6~12个月，降低心血管负担。

4.3妊娠期女性：妊娠前3个月及高危妊娠者（如先兆流产史）不建议使用，哺乳期女性需停药后哺乳，或在医生指导下继续治疗。

5.效果与长期配合

治疗后1~2年可见症状缓解（如鼻塞减少60%以上），需通过鼻内镜检查、哮喘控制测试（ACT）评估疗效，可逐步减少药物使用量。治疗期间需每日用55℃以上热水洗床单，使用防螨床垫套，避免养宠物，降低尘螨暴露风险。