什么是脑血管堵塞问

脑血管堵塞是指脑部血管因血栓、栓塞等原因被堵塞，导致血流中断，脑组织缺血缺氧引发的一系列病理生理改变及神经功能障碍，属于缺血性脑卒中的主要类型。常见堵塞部位包括大脑中动脉、基底动脉等，堵塞后可引发脑组织坏死、水肿，严重时危及生命。

一、病因及病理基础

动脉粥样硬化性血栓形成是最常见病因，高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病通过损伤血管内皮、促进脂质沉积形成血栓斑块，斑块破裂后堵塞血管；心源性栓塞以房颤、心肌梗死等心脏血栓脱落为主，脱落血栓随血流进入脑血管；其他栓子来源包括脂肪栓塞（骨折时骨髓脂肪释放）、空气栓塞（潜水或手术中）。危险因素包括长期吸烟（血管痉挛风险增加2-4倍）、肥胖（BMI≥28kg/m2者风险升高37%）、缺乏运动（每周运动<150分钟者风险增加）。

二、临床表现特点

多急性起病，突发单侧肢体无力（如持物掉落）、言语不清（表达困难或理解障碍）、口角歪斜、视物模糊或视野缺损，部分患者伴随头痛、呕吐、意识障碍。短暂性脑缺血发作（TIA）表现为症状持续数分钟至1小时，可自行缓解，但易进展为完全性堵塞。不同血管堵塞症状差异：大脑中动脉堵塞可致对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍；基底动脉堵塞可出现眩晕、复视、吞咽困难，严重时意识丧失。

三、诊断与评估手段

头颅CT平扫24小时内可排除脑出血，MRI弥散加权成像（DWI）可发现超早期梗死灶；CTA/MRA明确脑血管狭窄或堵塞部位，DSA为金标准但有创。实验室检查包括血糖、血脂、凝血功能（INR、APTT）、心电图排查房颤。神经功能评分采用NIHSS量表，评估肢体运动、语言、意识等指标。

四、治疗原则

静脉溶栓（rt-PA）适用于发病4.5小时内患者，可恢复血流；血管内取栓（机械取栓）用于大血管堵塞（如大脑中动脉M1段）。抗血小板治疗：非心源性堵塞首选阿司匹林，心源性栓塞需抗凝治疗（华法林、新型口服抗凝药）。他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，控制血脂（低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L）。康复治疗包括肢体功能训练、语言康复，改善生活质量。

五、特殊人群注意事项

老年人需定期监测血压（收缩压控制<150mmHg）、血脂，房颤患者需规范抗凝；糖尿病患者强化血糖控制（糖化血红蛋白<7%），避免空腹血糖>7.0mmol/L；孕妇若发生血栓，优先低分子肝素抗凝（禁忌华法林）；儿童需排查先天血管异常，避免自行使用抗凝药，优先物理康复。