过敏性鼻炎问

过敏性鼻炎是机体接触过敏原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，发病机制为过敏原初次刺激致免疫系统产特异性IgE，再次侵入时与肥大细胞表面IgE交联促释放介质引发炎症，临床表现有鼻部、眼部等症状，诊断靠病史采集、过敏原检测、鼻内镜检查，治疗分非药物的避免接触过敏原和生理盐水冲洗及药物的抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂，特殊人群中儿童优先非药物干预且用药谨慎，妊娠期女性权衡利弊用药，老年人需关注药物相互作用及副作用。

一、定义：过敏性鼻炎是机体接触过敏原后由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，主要表现为鼻黏膜炎症反应相关症状。二、发病机制：过敏原初次进入机体刺激免疫系统产生特异性IgE，IgE结合于鼻黏膜肥大细胞等表面，当相同过敏原再次侵入，与肥大细胞表面IgE交联，促使其释放组胺等介质，引发鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺体分泌亢进及嗜酸粒细胞浸润等炎症反应。三、临床表现：1.鼻部症状：典型有鼻痒（多为阵发性）、阵发性喷嚏（可连续数个至数十个）、大量清水样鼻涕、鼻塞（程度轻重不一）；2.眼部症状：可出现眼痒、流泪、眼红等，部分患者还可能有咽喉痒、咳嗽等表现。四、诊断：1.病史采集：详细询问过敏史，包括症状发作频率、与环境因素（如接触花粉、宠物等）的关联等；2.过敏原检测：皮肤点刺试验是常用方法，可快速检测常见过敏原；血清特异性IgE检测能辅助明确过敏原种类；3.鼻内镜检查：可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲肿大，鼻腔内有清稀分泌物等表现。五、治疗：（一）非药物干预：1.避免接触过敏原，若明确对花粉过敏，花粉季节减少外出，室内使用空气净化器过滤花粉；对尘螨过敏者，保持室内清洁，定期清洗床上用品等；2.生理盐水鼻腔冲洗：每日用生理盐水冲洗鼻腔，可清除鼻腔内过敏原、分泌物，减轻鼻黏膜水肿。（二）药物治疗：1.抗组胺药：如氯雷他定等，能缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状；2.鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，可减轻鼻黏膜炎症水肿，有效改善鼻塞、流涕等症状；3.白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠等，对缓解鼻塞、流涕等有一定作用。六、特殊人群注意事项：1.儿童：优先采用非药物干预措施，如避免接触已知过敏原、生理盐水鼻腔冲洗等，药物选择需谨慎，避免使用不适合低龄儿童的药物，需在医生指导下合理用药；2.妊娠期女性：用药需权衡利弊，尽量选择对胎儿影响小的药物，必要时在医生专业评估后使用；3.老年人：需关注药物相互作用，用药前咨询医生，了解所服药物与其他药物是否存在相互影响，同时注意药物可能带来的副作用，如抗组胺药可能引起嗜睡等，老年人用药后需注意活动安全。