前列腺穿刺怎么做问

前列腺穿刺是通过超声引导下将穿刺针经直肠或会阴刺入前列腺，获取组织样本进行病理检查的有创诊断方法，主要用于怀疑前列腺癌、前列腺增生合并异常病变等情况。常用方法包括经直肠超声引导穿刺和经会阴超声引导穿刺，具体操作需结合患者个体情况选择。

一、检查前准备

1.实验室检查：需完成血常规、凝血功能（包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）、尿常规检查，排除贫血、出血倾向、尿路感染等禁忌证。2.肠道准备：经直肠穿刺前1天需口服缓泻剂清洁肠道，避免穿刺时肠道细菌污染前列腺区域；糖尿病患者需将血糖控制在空腹≤8mmol/L，避免高血糖诱发感染风险。3.药物调整：穿刺前3-5天停用抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷等），如需长期服用华法林者，需调整INR至1.5以下（具体遵医嘱）。4.知情同意：向患者说明穿刺目的、风险及配合要点，签署知情同意书。

二、穿刺操作过程

1.麻醉方式：经直肠穿刺采用2%利多卡因凝胶经直肠灌注麻醉，经会阴穿刺采用利多卡因局部浸润麻醉。2.超声引导定位：将超声探头经直肠或会阴置于合适位置，实时显示前列腺形态、大小及包膜完整性，标记外周带（前列腺癌好发区域）目标穿刺点（通常10-12个点）。3.穿刺路径：经直肠路径需避开膀胱、尿道，经会阴路径需避开阴囊、尿道外口等结构；使用18G自动活检枪按计划穿刺，样本放入10%福尔马林固定后送检。

三、术后护理与观察

1.卧床与活动：术后需卧床2-4小时，避免剧烈活动，24小时内限制体力活动。2.饮水与饮食：大量饮水（每日2000-3000ml）以稀释尿液，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。3.症状监测：记录尿量及尿色，观察有无发热（体温＞38.5℃提示感染可能）、血便、排尿困难等症状，出现异常及时就医。

四、并发症及应对

1.常见并发症：血尿（发生率约50%，通常1-2天自行缓解）、血精（持续数天至数周）、排尿不适（尿频、尿急，短期对症处理）。2.严重并发症：感染（发生率1-2%，表现为发热、寒战，需抗生素治疗）、尿潴留（发生率＜1%，导尿处理）、严重出血（罕见，需输血或手术干预）。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：尤其是合并高血压、糖尿病者，术前需控制血压、血糖至安全范围，术后密切监测生命体征。2.出血性疾病患者：穿刺前需由血液科医生评估凝血功能，必要时暂停抗凝治疗，避免出血风险。3.前列腺体积较大（＞50ml）或既往手术史者：需增加穿刺针数（12-16针）以确保样本覆盖前列腺外周带。4.前列腺位置异常（如极度后倾或低位）：可能需调整超声探头角度或联合CT引导辅助定位。

穿刺后需遵医嘱服用抗生素预防感染（通常术后1-3天），并于1周后复查血常规及尿常规，确认无明显并发症后可恢复正常生活。