脑梗死问

脑梗死是因脑部血液循环障碍致局部脑组织缺血缺氧进而坏死软化的脑血管疾病，病因包括血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变，症状常为突然出现神经功能缺损如面部肢体麻木无力等，诊断靠头颅CT、MRI等影像学及TCD、DSA等血管检查，治疗急性期有溶栓、抗血小板、神经保护，稳定后开展康复，预防要控制基础疾病、改善生活方式及特殊人群注意。

一、定义

脑梗死是因脑部血液循环障碍，致局部脑组织缺血、缺氧进而发生坏死或软化的一类脑血管疾病，是缺血性卒中的主要类型。

二、病因

1.血管壁病变：最常见为动脉粥样硬化，常发生于脑大动脉及中等动脉，可使血管狭窄甚至闭塞；此外，血管炎、先天性血管畸形等也可引发血管壁病变导致脑梗死。

2.血液成分改变：如真性红细胞增多症、高黏血症等可使血液黏稠度增加，易形成血栓；凝血机制异常导致的高凝状态，也会增加脑梗死发生风险。

3.血流动力学改变：当血压过低、心排出量减少等情况出现时，可导致脑灌注不足，引发脑梗死，常见于严重心力衰竭、心律失常等患者。

三、症状表现

患者常突然出现神经功能缺损症状，如一侧面部或肢体麻木、无力，口角歪斜，言语不清，视物模糊，吞咽困难等，部分患者还可伴有头痛、呕吐等症状，症状严重程度因梗死部位及范围而异。

四、诊断方法

1.影像学检查：头颅CT是早期诊断脑梗死的重要手段，发病24小时内多无明显异常，24小时后可见低密度梗死灶；头颅MRI对早期脑梗死诊断更敏感，发病数小时内即可发现病灶。

2.血管检查：经颅多普勒超声（TCD）可检测颅内血管血流情况；脑血管造影（DSA）能清晰显示脑血管形态，明确血管狭窄或闭塞部位。

五、治疗要点

1.急性期治疗：

溶栓治疗：符合溶栓指征的患者可选用溶栓药物，如重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），需在发病4.5小时内尽快应用以恢复血流。

抗血小板聚集：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。

神经保护治疗：应用依达拉奉等药物，减轻脑缺血再灌注损伤。

2.康复治疗：病情稳定后尽早开展康复训练，包括肢体功能康复、言语康复等，促进神经功能恢复，提高患者生活质量。

六、预防措施

1.控制基础疾病：高血压患者需规律服用降压药物，将血压控制在合理范围；糖尿病患者要严格控制血糖，维持血糖稳定；高血脂患者应调整饮食并必要时使用降脂药物。

2.改善生活方式：戒烟限酒，保持合理饮食，减少高脂肪、高盐食物摄入，增加蔬菜水果等富含膳食纤维食物的摄取；适度进行有氧运动，如快走、慢跑等，每周坚持一定时长。

3.特殊人群注意事项：老年人需特别关注血压波动，避免体位性低血压；有房颤的患者需规范抗凝治疗，降低心源性栓塞导致脑梗死的风险；长期卧床患者要注意定期翻身，预防下肢深静脉血栓形成进而引发肺栓塞等继发脑梗死风险。