脑梗死到底怎样治疗才好问

脑梗死治疗需遵循“时间优先、综合管理、个体化方案”原则，核心包括急救溶栓/取栓、药物干预、基础病控制、康复训练及二级预防。

一、急救与时间窗治疗

发病4.5小时内优先静脉溶栓（rt-PA），6小时内（部分患者可延长至24小时）符合指征者行机械取栓。需严格评估出血风险，高龄、严重高血压患者需谨慎选择方案，避免过度干预。

二、药物干预策略

急性期以抗血小板（阿司匹林）为主，心源性栓塞者可短期抗凝（华法林/新型口服抗凝药）；长期需他汀类调脂稳定斑块。特殊人群如肝肾功能不全者需调整剂量，避免出血或药物蓄积风险。

三、基础病精准管控

控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C依风险分层调整）。糖尿病患者需防低血糖，老年高血压者避免降压过快以防脑灌注不足。

四、早期康复介入

发病48小时内启动早期康复，涵盖肢体功能、语言及认知训练，配合物理治疗、作业治疗。吞咽困难者需防误吸，必要时鼻饲营养，特殊人群需个体化康复方案。

五、二级预防与长期管理

坚持控制危险因素（戒烟限酒、控体重），心源性栓塞者需长期抗凝并监测出血风险。定期复查头颅影像及血管超声，动态调整治疗方案，降低复发率。