大面积脑梗塞治疗问

大面积脑梗塞治疗需遵循“时间就是大脑”原则，通过急救、药物、支持治疗、康复及特殊人群管理的多学科协作策略，最大程度改善预后。

急救与再灌注治疗

发病4.5小时内优先静脉溶栓（rt-PA），6小时内前循环可考虑机械取栓，后循环24小时内可评估取栓。需严格排除出血风险（如血小板＜100×10/L或凝血功能异常者慎用溶栓）。

抗栓与脑保护治疗

急性期以阿司匹林（150-300mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）抗血小板，24-48小时排除出血后可双抗（ASA+氯吡格雷）21天。脱水降颅压（甘露醇/甘油果糖），维持颅内压＜20mmHg。

支持治疗与并发症防治

监测血压（收缩压＜220mmHg）、血糖（7.0-10.0mmol/L），控制感染（预防肺炎、尿路感染），优先肠内营养支持，深静脉血栓风险者予梯度压力袜+低分子肝素预防。

早期康复介入

发病24小时后生命体征稳定时启动康复，包括良肢位摆放、肢体被动活动、吞咽功能训练。3个月内完成系统康复，结合药物与物理治疗，降低肌肉萎缩风险。

特殊人群管理

合并房颤者排除出血后尽早抗凝（CHADS-VASc评分指导）；糖尿病者糖化血红蛋白控制在6.5%-7.5%；老年患者慎用高剂量降压药，优先ACEI/ARB。