脑膜刺激征查体方法问

脑膜刺激征是反映脑膜或脊髓膜受炎症、出血等刺激的重要体征，临床常用颈强直、克氏征、布氏征等体格检查方法初步判断，结合影像学或脑脊液检测明确病因。

颈强直检查

患者仰卧放松颈部，检查者双手托住枕部缓慢前屈颈部，感受被动前屈时的颈部阻力。正常情况下下颌可贴近胸部，无明显抵抗；颈强直阳性表现为颈部阻力增加，下颌难贴近胸部，需排除颈椎病、破伤风等非脑膜因素干扰。

克氏征（Kernig征）

患者仰卧，一侧髋、膝关节屈曲成直角，检查者一手扶膝、一手托踝部缓慢伸直膝关节。正常时膝关节可伸至135°以上，无疼痛或抵抗；阳性者伸膝受限（常≤135°），伴大腿后侧疼痛或抵抗感，需与髋关节病变（如关节炎）鉴别。

布氏征（Brudzinski征）

患者仰卧、下肢自然伸直，检查者一手托枕部、一手按胸前被动前屈颈部。若双侧髋、膝关节不自主屈曲，即为阳性；阴性时髋关节无屈曲动作，需排除颈部肌痉挛（如颈椎病）干扰。

检查注意事项

操作前向患者解释目的取得配合，动作轻柔避免暴力操作。患者需放松颈部，避免紧张导致假阳性；怀疑颈椎损伤时，禁止强行前屈颈部，可改用观察颈部自然姿态或由专科评估。

特殊人群注意

婴幼儿颈强直不典型，需结合克氏征、布氏征及发热、抽搐等症状综合判断；昏迷患者可观察自发性肢体屈曲反应辅助诊断；颈部外伤者优先评估生命体征，避免加重损伤。