脑梗死溶栓禁忌症问

脑梗死溶栓禁忌症是指因患者基础状况、病史或当前病情等因素，使用溶栓药物（如阿替普酶）可能导致严重并发症（如脑出血）甚至危及生命，需严格排除的治疗禁忌。

严重基础疾病

严重心功能不全（NYHAIV级）、终末期肝肾功能衰竭、严重感染性休克等患者，溶栓药物可能加重脏器负担，且出血风险显著升高，列为禁忌症。老年患者需综合评估多器官功能储备，谨慎排除。

近期出血史或高出血风险

近3个月内有脑出血、胃肠道大出血，或2周内有手术、创伤史者，使用溶栓药易诱发再出血；血小板＜100×10/L或凝血功能异常（INR＞1.7），进一步增加出血风险。孕妇因出血风险极高，需严格禁忌。

抗凝/抗血小板药物使用

正在服用华法林、新型口服抗凝药（达比加群等）且未监测凝血指标，或24小时内使用阿司匹林，会显著增加出血概率，列为禁忌症。儿童患者使用抗血小板药物需谨慎评估用药间隔。

颅内病变/血管异常

存在脑肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤等颅内病变，或大面积脑梗死（如大脑中动脉主干闭塞），溶栓可能引发颅内出血或加重脑水肿，不符合指征。

血压/代谢异常及高危状态

收缩压＞180mmHg、舒张压＞110mmHg未控制，或血糖＜2.7mmol/L、＞22.2mmol/L，需先控制指标再评估，未控制时列为禁忌症。高血糖患者需警惕脱水及再灌注损伤风险。

注：禁忌症需结合患者具体情况动态评估，特殊人群（如孕妇、儿童）需额外权衡治疗获益与风险，由专业医师综合判断。