直肠阴道瘘问

直肠阴道瘘是直肠与阴道间异常通道，导致粪便经阴道排出，可引发感染、营养不良等并发症，需及时诊治。

一、病因与分类

先天性多因胚胎发育异常（如肛门直肠畸形）；后天性常见于产科损伤（产钳助产、会阴切开缝合不当）、手术并发症（直肠癌术后吻合口瘘）、炎症（克罗恩病、溃疡性结肠炎）及肿瘤压迫浸润。按位置分高位（距肛缘＞5cm）和低位瘘，按病因分创伤性、炎症性、肿瘤性等。

二、典型临床表现

核心症状为阴道持续排气、排粪（粪便/黏液经阴道流出），伴阴道异味、脓性分泌物。长期可继发外阴炎、尿路感染，老年患者因反应迟钝症状隐匿，需警惕营养不良、贫血。

三、诊断关键方法

临床通过阴道窥器直接观察瘘口，直肠指检定位瘘管位置；辅助检查以MRI（精准显示瘘管走行，为“金标准”）、亚甲蓝试验（经肛门注入染液，阴道内发现蓝色即可确诊）、钡剂灌肠（排查肠道结构异常）为主，内镜检查可明确瘘管与肠道关系。

四、手术治疗原则

以手术闭合瘘管为核心，术前需抗感染（抗生素）、营养支持（高蛋白饮食）。术式依瘘管大小、位置选择：低位瘘多经阴道修补，高位瘘或复杂病例（如合并肠梗阻）需经直肠修补或分期手术。糖尿病患者需术前控制血糖至空腹＜7mmol/L。

五、术后护理与预防

术后保持外阴清洁（碘伏冲洗），抗感染1周，短期流质饮食+蒙脱石散控制排便。预防重点在于规范产科操作（避免产钳过度牵拉）、产后会阴修复时彻底止血，放疗患者需控制放疗剂量，避免肠道与阴道组织坏死。