血管性痴呆临床表现问

血管性痴呆是由脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）导致脑血流灌注不足或缺血缺氧，以认知功能障碍为核心的获得性智能损害综合征，临床呈阶梯式或波动性进展。

认知功能障碍

核心表现为执行功能、注意力及计算力损害，近记忆力减退早于远期记忆，可伴语言理解/表达困难、计划能力下降（如购物预算混乱），日常生活能力（如理财、做饭）逐渐受损，早期社交能力尚可，后期逐渐回避社交。

局灶神经功能缺损

多数患者有明确卒中病史，表现为肢体偏瘫/麻木、言语不清、吞咽困难、偏身感觉障碍，部分可见构音障碍或视野缺损，肌力下降或病理征阳性，影像学（CT/MRI）显示脑梗死灶或白质疏松/缺血灶。

情绪与精神行为异常

早期以抑郁、焦虑或情感淡漠为主，后期可出现幻觉、妄想（如怀疑被偷窃）、激越行为（无故吵闹），人格改变（如固执、自私）多与额叶/颞叶受损相关，部分患者伴夜间游走、睡眠倒错。

病程特点

呈“阶梯式”或“波动性”进展：每次卒中后症状显著加重，认知障碍时好时坏（如某次卒中后突然加重，恢复阶段部分改善），与阿尔茨海默病持续性缓慢衰退不同，急性发作期可伴意识模糊。

特殊人群与管理

高危人群：中老年人（＞65岁）、合并高血压/糖尿病/血脂异常者高发，卒中史患者风险倍增；

预防重点：严格控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖、血脂，戒烟限酒，避免二次卒中；

治疗原则：以脑代谢改善剂（如奥拉西坦）为主，慎用抗胆碱能药物（如苯海索），优先康复训练（语言、肢体功能）维持生活能力。