脑梗死原因问

脑梗死（缺血性卒中）主要因脑部血管阻塞致脑组织缺血缺氧，核心病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变等，需结合危险因素综合防控。

一、动脉粥样硬化

这是脑梗死最主要病因，占缺血性卒中60%以上。脑血管内皮损伤后脂质沉积形成粥样斑块，斑块破裂或血栓脱落可阻塞血管，或逐渐狭窄导致血流减少。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟是主要危险因素，衰老伴随血管弹性下降，进一步增加风险。

二、心源性栓塞

约占脑梗死20%，以心房颤动（房颤）最常见。房颤时心房不规则颤动易形成血栓，血栓脱落随血流进入脑血管致堵塞。急性心梗、心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄）、卵圆孔未闭（PFO）也是重要来源，需通过心电图、心脏超声筛查。

三、小血管病变

占脑梗死15%-20%，多因长期高血压致穿支动脉玻璃样变、管腔闭塞，形成腔隙性脑梗死（如基底节、丘脑梗死）。患者常表现为肢体麻木、言语不清等局灶症状，长期控制血压（＜140/90mmHg）可显著降低风险。

四、其他病因

包括血液高凝状态（如抗磷脂综合征、真性红细胞增多症）、血管炎症（如系统性红斑狼疮相关血管炎）、药物滥用（可卡因等诱发血管痉挛）、遗传性血管病（如CADASIL）等，需结合血液检查、血管造影明确诊断。

五、特殊人群注意事项

老年人（＞65岁）因血管老化风险倍增；长期卧床者（如术后、瘫痪患者）因血流缓慢易形成血栓；妊娠期女性因雌激素变化及高凝状态需警惕；有高血压、糖尿病等基础病者需严格控病；卵圆孔未闭（PFO）患者可能因反常栓塞（静脉血栓→动脉循环）增加青年卒中风险。