双侧多发腔隙性脑梗死怎么治疗问

双侧多发腔隙性脑梗死的治疗以综合管理为核心，通过控制危险因素、规范用药、生活方式干预及定期随访，降低复发风险。

一、控制基础疾病

需严格管理高血压、糖尿病、高血脂三大核心危险因素。高血压患者目标血压<140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者<130/80mmHg）；糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下；高血脂患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需<1.8mmol/L，三者达标可显著降低脑梗死复发率。

二、规范抗栓/抗凝治疗

非心源性脑梗死（占双侧多发者90%以上）首选抗血小板治疗，常用药物为阿司匹林或氯吡格雷（75-150mg/日）；合并房颤等心源性栓塞时，需启用抗凝治疗（如华法林、达比加群等），具体方案需结合CHADS-VASc评分个体化选择。

三、辅助改善脑循环代谢

可短期联用改善脑循环与代谢的药物，如丁基苯酞（促进侧支循环）、胞磷胆碱（营养神经）、银杏叶提取物（活血化瘀）等，需在医生指导下使用，不可替代基础治疗。

四、强化生活方式干预

基础干预措施包括：低盐低脂饮食（每日盐<5g，减少动物脂肪摄入）；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、太极拳）；戒烟限酒，避免肥胖（BMI控制在18.5-24.9）；保持情绪稳定，避免过度劳累。

五、特殊人群与定期随访

高龄（>80岁）、合并严重肝肾功能不全或出血风险者（如胃溃疡、脑出血史）需调整药物强度；合并认知障碍者可加用认知训练。需每3-6个月复查血压、血糖、血脂，每年行头颅MRI评估病灶变化，动态调整治疗方案。