白念珠菌感染怎么检查确诊和治疗问

白念珠菌感染的确诊需结合临床症状与微生物学/血清学/影像学检查，治疗分浅部与系统性感染类型，以抗真菌药物为主，特殊人群需个体化调整。

一、检查确诊方法

1.直接检查：取皮肤黏膜分泌物（如口腔白斑、阴道分泌物）行湿片法或革兰染色，观察芽生孢子、假菌丝，适用于浅部感染初步筛查，敏感性约60%-70%。

2.真菌培养：沙氏葡萄糖琼脂培养基（30℃培养2-5天），分离奶油色光滑菌落，经生化反应及镜检特征鉴定菌种，是诊断金标准，适用于所有感染类型。

3.血清学及分子检测：G试验（检测1，3-β-D葡聚糖，全身性感染敏感性80%）、GM试验（半乳甘露聚糖，念珠菌血症特异性90%），PCR检测念珠菌DNA可快速鉴定菌种，适用于血/尿等标本。

4.影像学检查：胸部CT（念珠菌肺炎见结节/实变影）、腹部MRI（播散性感染肝脾脓肿），用于深部感染定位。

5.辅助指标：血常规（中性粒细胞减少提示重症）、CRP（炎症指标升高），评估病情严重程度。

二、治疗原则及方案

1.皮肤黏膜感染：氟康唑口服（成人200-400mg/日）或伊曲康唑口服液，局部用制霉菌素混悬液，疗程1-2周，HIV感染者需长期抑制治疗。

2.系统性感染：棘白菌素类（卡泊芬净）或氟康唑为首选，重症或肾功能不全者联合两性霉素B脂质体，疗程需持续至症状消失+培养阴性2周。

3.特殊人群调整：

-儿童：早产儿禁用氟康唑，选两性霉素B脂质体（3-5mg/kg/日），婴幼儿按体表面积调整剂量；

-孕妇：妊娠B类药氟康唑（150mg单剂量），避免伊曲康唑；

-老年人：肌酐清除率<30ml/min时氟康唑每48小时1次，禁用肾毒性药物；

-糖尿病患者：糖化血红蛋白控制<7%，减少念珠菌定植风险。