脑卒中再灌注治疗的时间窗是问

脑卒中再灌注治疗的时间窗是指缺血性脑卒中发病后，通过溶栓或取栓恢复脑血流的最佳时间窗口，在此期间治疗可最大限度挽救缺血半暗带，改善神经功能预后。

时间窗的核心定义与价值

脑组织缺血后，血流中断会导致神经元不可逆损伤，及时恢复血流（再灌注）是改善预后的关键。时间窗内治疗可提高血管再通率，减少致残和致死风险，且时间越早，获益越显著。

不同治疗方式的时间窗范围

静脉溶栓（IVT）：rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）推荐发病4.5小时内使用；尿激酶因循证证据有限，可在发病6小时内用于无rt-PA时。

机械取栓（MT）：前循环大血管闭塞（如大脑中动脉M1段）推荐发病6小时内启动；后循环大血管闭塞（如基底动脉）可延长至24-48小时，需结合DWI/PWI不匹配影像评估。

特殊人群的时间窗调整

高龄（＞80岁）、合并糖尿病/高血压的患者，若无出血史等禁忌症，可在4.5/6小时内谨慎评估；

发病时间不明但经影像确认缺血半暗带存在时，前循环可延长至12小时，后循环至24小时，需卒中中心专业团队评估。

时间窗内治疗的关键原则

严格排除禁忌症：近3个月内脑出血、严重高血压（＞180/110mmHg）、凝血功能障碍等禁用溶栓/取栓；

治疗前控制血压＜180/110mmHg、血糖＜22.2mmol/L，排除禁忌症后用药；

治疗后24小时内监测血压及神经功能，预防脑出血风险。

时间窗外的基础处理原则

优先病因筛查（如房颤、颈动脉狭窄），启动抗血小板（阿司匹林）及他汀治疗；

控制血压＜140/90mmHg、血糖＜7.8mmol/L，避免高凝状态；

尽早开展肢体功能、语言等神经康复训练，降低深静脉血栓等并发症风险，强化二级预防（戒烟、控体重）。