产后出血的临床表现问

产后出血是胎儿娩出24小时内阴道出血量超过500ml（顺产）或1000ml（剖宫产），核心表现为阴道出血伴休克、腹痛等症状，需紧急干预。

阴道出血的量化与性质

产后出血的出血量标准明确：顺产产妇24小时内失血量≥500ml，剖宫产≥1000ml。出血性质因病因不同而异：宫缩乏力者出血暗红、子宫松软；胎盘残留或剥离不全时出血鲜红、混有组织碎片；软产道损伤（如宫颈裂伤）则出血鲜红、与伤口部位相关。

出血速度与休克进展

急性大出血（短时间＞500ml/小时）迅速引发症状：产妇主诉头晕、心慌，查体可见血压骤降（收缩压＜80mmHg）、心率＞120次/分、四肢湿冷，尿量＜20ml/小时，严重时意识模糊；慢性少量出血（持续24小时，总量＜500ml）表现为渐进性乏力、面色苍白、活动后气促，血红蛋白逐渐降至80g/L以下。

伴随症状与体征

除出血外，典型表现包括：①宫缩异常：宫缩乏力时子宫软、轮廓不清，按摩后出血暂时减少；胎盘早剥时子宫硬如板状，伴剧烈腹痛；②失血性休克：皮肤湿冷、血压下降、心率加快、尿量减少；③凝血功能障碍：DIC患者出现皮肤瘀斑、针眼渗血不止、牙龈出血。

不同病因的特征性表现

宫缩乏力：最常见（占70%），子宫松软、按摩后出血暂时减少，宫底轮廓不清；

胎盘因素：胎盘残留伴部分组织排出，剥离面持续出血；

软产道损伤：宫颈裂伤或阴道撕裂时出血鲜红，局部疼痛明显；

凝血障碍：原有血友病、血小板减少等病史者，出血难止，伴全身出血倾向。

高危人群的特殊表现

高龄产妇（≥35岁）：血管脆性增加，出血时止血困难；

妊娠期高血压/子痫前期：小血管痉挛致凝血异常，出血量大且难控制；

既往剖宫产史：易发生前置胎盘或胎盘粘连，出血量大伴剧烈腹痛；

合并血液病者：血小板减少或凝血功能障碍，出血呈持续性渗血，需警惕DIC风险。