急性脑梗塞的治疗问

急性脑梗塞治疗的核心原则是尽早识别、快速就医，在发病4.5小时内接受静脉溶栓治疗或6小时内（部分患者可延长至24小时）接受机械取栓治疗，以恢复脑血流、减少神经损伤。

紧急再灌注治疗（黄金时间窗内关键措施）

发病4.5小时内优先推荐静脉注射阿替普酶（rt-PA）溶栓，可显著降低致残率；发病6小时内（部分患者可延长至24小时）符合条件者（如大血管闭塞）行机械取栓术，清除血栓恢复血流。需严格排除禁忌症（如近期出血、严重高血压、严重心脏病等），由专业团队评估实施。

抗血小板治疗（辅助或替代再灌注手段）

若不符合溶栓/取栓条件或作为后续治疗，发病后尽早启用抗血小板药物。常用阿司匹林（负荷剂量后维持），合并房颤等心源性栓塞风险者需短期联合氯吡格雷（双抗治疗1-6周），但需警惕出血风险（如活动性溃疡、血小板减少等禁用）。

基础疾病控制与长期管理

严格控制高血压（目标血压＜140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）、高血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），长期服用他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块。合并房颤者需评估抗凝治疗（如新型口服抗凝药达比加群），需排除出血风险后使用。

神经保护与并发症防治

辅助使用脑保护剂（如依达拉奉）清除自由基，维持生命体征稳定（控制体温、血氧），防治脑水肿（甘露醇、甘油果糖）、感染、深静脉血栓等并发症。吞咽困难者早期鼻饲营养，避免误吸，特殊人群（老年、肾功能不全）需调整药物剂量。

早期康复与功能恢复

病情稳定后48小时内启动康复训练，包括肢体功能、语言认知训练，配合针灸、理疗等。目标恢复运动、吞咽、生活自理能力，降低致残率。合并痴呆或抑郁者需个体化康复方案，家属协助心理支持，预防废用综合征。

注：所有治疗需在医生指导下进行，药物使用严格遵循适应症及禁忌症，特殊人群（如孕妇、肝肾功能衰竭者）需多学科会诊调整方案。